细菌培养与药敏试验对肛瘘旷置术的价值分析

高芳群 (陕西省周至县中医院，陕西 周至 710400)

肛瘘是肛肠疾病中的常见疾病，其发病率在我国的肛肠患者中大约占1.67%～3.6%［1］。肛瘘一般采取手术治疗，在手术过程中均需要将瘘管管壁组织进行切开或者勒断，该手术操作会对患者的皮肤、皮下组织和肌肉组织等造成一定的损伤。患者手术后可能会有感染等并发症，因此在手术后需要使用抗生素进行全身或者局部的抗感染治疗。笔者主要观察细菌培养和药敏试验在肛瘘扩置术中的应用价值和对患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2011年3月～2012年3月收治的肛瘘患者共68例，其中男41例，女27例，患者年龄49～58岁，其中有11例患者为斜行横穿肛尾韧带，有22例为斜行穿过肛门外括约肌患者，有28例为长瘘管患者。

1.2 方法:入选患者均接受肛瘘旷置术。患者在手术前不能使用任何抗生素。手术方法主要包括:患者取截石位，进行常规的消毒，扩肛后，将探头探入管道。在距离肛门缘约1.5 cm的地方将皮肤剪开，然后将皮下的组织进行分离后，将探针露出，将伤口扩大形成一个新的外口。在手术过程中需要进行样本的采集，用探针从外口出深入约0.2～1.0 cm，再用无菌棉签将探头进行擦拭，并且放入无菌内管进行检查。其中细菌培养检查需要进行阳性菌和厌氧菌两种菌群的培养和鉴定。

1.3 细菌试验培养和药敏试验:将采集的标本种植在血琼脂的培养板上，在36℃的温度条件下进行培养，根据长出的细菌菌落特征和涂片染色检查得出初步的结果。分别进行需氧菌和厌氧菌的细菌培养试验。药敏试验则需要按照K－B进行。

2 结果

2.1 细菌培养:68例患者中共检出需氧菌有59株，检出率为86.8%，厌氧菌共53例，检出率为77.9%。其中需氧菌中大肠埃希菌有29例(42.6%)，肺炎克雷伯菌有11例(16.2%)，金黄色葡萄球菌有9例(13.2%)，粪链球菌有4例(5.88%)，弗劳地枸橼酸杆菌有6例(8.82%)。厌氧菌中以脆弱拟杆菌群最多有34例(50.0%)，厌氧消化链球菌有17例(25.0%)，放线菌有2例(2.94%)。

2.2 药敏试验:采用6种抗生素进行药敏试验，氯霉素的敏感率最高，其次是左氧氟沙星、头孢噻吩。具体的临床结果详见表1。

表1 不同抗生素药敏试验比较(%)

2.3 治疗效果:根据患者德尔细菌培养和药敏试验结果来为患者选择合适抗生素进行术后的全身和局部抗感染治疗。68例患者均只进行一期手术，并且没有出现肛管变型等情况。治疗疗程一般为14～23 d。患者术后的恢复较好。

3 讨论

肛瘘是由于肛门非特异性直肠周围脓肿发展起来的疾病，脓肿是肛瘘发病的早期症状，肛瘘是脓肿的慢性化阶段［2］。由于肠道的细菌较多，因此患者在进行肛瘘旷置术后容易并发各种感染，因此手术后需要进行全身和局部的抗感染治疗。较为常见的肠原性细菌包括有链球菌属、类杆菌属以及大肠杆菌属等。根据研究结果可以看出，肛瘘中以需氧菌感染较为常见，其检出率超过90.0%。并且以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较为常见。厌氧菌中则以脆弱拟杆菌群最多。药敏试验方面，肛肠细菌中对大多数的抗菌药物均有较强的敏感性，其中以头孢噻吩的耐药性最低，氨苄青霉素的耐药性较高，这对于临床用药有一定的指导作用，对于肛瘘旷置术后患者不宜采用氨苄青霉素进行抗感染治疗。

［1］ 张荣在，王悦辉，余智涛.肛瘘病原菌调查及其对临床用药的指导意义［J］.广东医学.2001，22(12):1103.

［2］ 李雪华.肛周脓肿细菌培养结果分析［J］.医药前沿，2012，2(27):382.