振动排痰机在儿科病房中的应用与护理

常艳芬，宋华丽，李南南 (吉林大学第一医院小儿呼吸肾病护理平台，吉林 长春 130021)

小儿呼吸道感染是常见的疾病和并发症，有效地清除呼吸道分泌物控制感染，对许多不会自行排痰的患儿或咳嗽反射弱的患儿尤为重要［1］。儿科患儿常因心肺疾患、卧床、咳嗽无力，导致呼吸道分泌物过多，往往不能顺利排出，严重情况下发生痰液堵塞，甚至发生肺不张。以往采取雾化吸入、手工拍背、吸痰等措施，临床上取得了一定效果，但深部小气道的痰液不能被有效排出、医护人员也很容易感到疲劳，对患儿治疗节奏和强度就很难保证一致，患儿有时也感到不适［2］。为此，我科于2011年1月起引进美国G5振动排痰机对机械通气的患者进行呼吸道的管理，通过一段时间操作运行，笔者体会到排痰机操作简单、实用，有助于小气道深部痰液的排出，有效缩短小儿肺炎性反应的病程，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2011年1月～2011年7月共收治肺炎患儿180例，随机分为两组，其中90例在抗炎、支持疗法等常规治疗的基础上采用美国G5振动排痰机排痰为观察组，其中男50例，女40例，年龄6个月～12岁，平均1.2岁。90例应用手工拍背排痰为对照组，其中男70例，女20例，年龄6个月～12岁，平均2.3岁。两组患者年龄、性别、病种、病情严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:两组患者均采取抗感染、雾化吸入、吸痰等措施。治疗组采用振动排痰机进行叩背，患儿穿棉质薄型内衣，体位以患儿舒适为宜，调节好时间和频率，打开开关提起叩击头，从上到下，从外到内，并在痰多的部位稍作停留，每4小时1次，时间为5～10 min，操作时避开心脏及胃肠部位。对照组操作者手背隆起、手掌中空的杯状利用手腕部的力量进行拍背，拍背的频率120～180次/min，顺序由下至上，由外至内，动作适度，用力均匀，时间10 min。两组患者每天进行4次，排痰后6～10 min进行气管内吸痰。

1.2.2 观察:①排痰效果:有效:治疗3d后排痰效果好，痰液易于咯出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常;无效:治疗3 d后痰液黏稠不易咯出，双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱。②观察患儿的舒适度。③由于排痰机产生震颤时随着呼吸道黏膜和代谢产物的松弛及液化，可刺激咳嗽中枢，此时年长儿可有咳嗽及咳嗽加剧，护士应鼓励及指导患儿咳痰及深呼吸。小婴儿在使用排痰机过程中需随时观察生命体征及面色、呼吸，如发现面色发绀及痰液阻塞呼吸道立即停止操作，给予口鼻腔吸痰。

2 护理

治疗前护士应与家属耐心沟通，详细讲解叩背机原理、优点及注意事项，同时告知家属患儿行治疗前需空腹1 h，并雾化吸入化痰药物以湿化气道，有利于痰液的排出。详细了解患儿病情，通过影像学了解感染部位及患儿体质、年龄以便选择合适的体位、频率及治疗时间。检查机器各部件是否安装正确，功能是否正常。根据患儿情况、年龄、耐受能力选择合适的叩击头。一号叩击头为直径130 mm滑面橡皮、适合体表面积较大的治疗。2号叩击头为直径90 mm聚氨酯海绵，适用于体弱和对叩击敏感的患儿。小儿一般选择3号叩击头，为直径68 mm聚氨酯海绵，它产生的治疗力比较轻柔，小儿易于接受。

3 结果

振动排痰机与手工叩背的比较:见表1。

表1 振动排痰机与手工叩背的比较

4 讨论

原理和作用振动排痰机治疗患儿时同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，可对支气管黏膜表面及代谢物起松弛与液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出。结果显示使用G5振动排痰机后再配合负压吸引能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持呼吸机的正常运转，提高氧饱和度和氧分压。

使用排痰机的注意事项:①排痰机的基本治疗频率为20CPS－35CPS。②使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS。③使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其他叩击头则可用叩击接合器。④使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头对向患者的主气道。⑤避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。使用轭状海绵状叩击头，先套上1个塑料叩击罩对海绵进行保护，再在外面罩上1个一次性叩击头罩避免感染。⑥每天治疗2～4次，在餐前1～2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，后5～10分钟吸痰。

使用G5振动排痰机能减轻护理人员的工作量 ，护士在使用G5振动排痰机只需一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻加压力即可，与手工拍背比较，大大减轻了护士给患儿翻身拍背的劳动强度，提高了护理工作效率，减轻护士的劳动强度。

振动排痰机操作简单、使用方便，既安全又省力，替代传统的人工叩背及体位引流，有效治疗肺炎，预防肺不张、肺脓肿等并发症发生，是呼吸道畅通的一种全新的治疗手段，可缩短病程、大量减少抗生素使用，使抗生素所引起附加损害降低到最少，减轻了患者痛苦，有利于提高护理工作质量［3］。笔者通过观察还发现，儿科患儿行排痰机治疗中很少出现哭闹及反抗，原因是排痰机在排痰的同时可以松弛患儿紧张的肌肉，刺激局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，使患儿有轻松舒适的感觉。年长儿治疗后自诉感觉舒适，愿意再次进行治疗，甚至有10%小婴儿行治疗中即进入安静睡眠状态，儿科应用依从性非常好。

［1］ 孙明珠.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理［J］.中国康复，2005，20(2):667.

［2］ 张丽萍.振动排痰机在全身麻醉开胸手术后的应用［J］.中外健康文摘，2010，12(34):6950.

［3］ 殷 磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1986:205.