体外冲击波碎石并发症原因分析及护理

唐湘鄂 （江陵县人民医院脑外泌尿外科，湖北 江陵434100）

体外冲击波碎石是在X线或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。随着人们对生活质量要求的提高和泌尿系结石治疗的科学发展，体外冲击波碎石法被广泛应用于泌尿系结石的治疗，且疗效满意［1］，使得结石患者无需接受手术治疗即可得到治愈，大大减少泌尿系结石的手术率［2］，减轻患者痛苦。2011年6月至2012年12月，我科对400例泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石后并发症的观察及护理进行了总结，现报道如下。

1 临床资料

本组共有泌尿系结石患者400例，其中男272例，女128例。年龄22～80岁。均行B超、KUB、IVP或CT证实，发现肾结石133例，输尿管上段结石148例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石100例，膀胱结石3例。均使用XK3000-X型体外冲击波碎石机碎石，术后发生皮肤损伤5例，血尿17例，疼痛或绞痛182例，石街2例，发热和便血各1例，经对症治疗及精心护理后症状消失。

2 并发症原因及护理

2．1 皮肤损伤

2．1．1 原因 放电致患者紧张、耦合剂涂抹过少或不均匀，均可使皮肤与水囊未完全接触；电极放电次数多，尖隙变大；冲击波能量过高；水囊内空气未排尽。

2．1．2 护理 了解和掌握患者的心理状态，讲解碎石的原理及治疗中的注意事项，加强心理护理，使患者消除紧张情绪，放松心情。告知患者定好体位后不要移动，治疗中随时询问患者的自我感觉，根据病人自我感觉逐渐升高电压，控制治疗能量在正常范围，如有不舒适及时给予对症处理。碎石前先试放电，看是否正常，排尽水囊内空气，耦合剂涂扶均匀，保持皮肤与水囊接触松紧适宜。本组5例均为表皮局部小红点，无需处理，患者也无局部疼痛等不舒适反应。

2．2 血尿

2．2．1 原因 冲击波发出的能量在粉碎结石的同时对局部组织造成轻微损伤；粉碎的结石在排出过程中损伤肾、输尿管和尿道粘膜，而出现镜下或肉眼血尿。本组17例均为肉眼淡红色或陈旧性血尿。

2．2．2 护理 工作中严格掌握冲击电压和冲击次数，忌盲目升高电压或增加治疗次数。告知患者碎石后一般1～2d内有轻度血尿属正常现象，不必惊慌，大多1～2d后自行消失，不需特殊处理。少数血尿程度较重或时间延长的患者可能存在潜在的凝血机制异常，需给予药物对症治疗，并向患者做好解释，消除恐惧情绪，嘱患者适当卧床休息或适量运动，多饮水。

2．3 疼痛或绞痛

2．3．1 原因 排石时，碎石屑对输尿管、膀胱、尿道的刺激可出现疼痛或绞痛，本组出现绞痛6例，疼痛176例。绞痛发作时表现为坐立不安、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，伴有里急后重、排尿困难等。疼痛主要部位为下腹部及会阴部，可能与碎石时或碎石后碎石屑排出时刺激膀胱或尿道，引起膀胱或尿道肌肉痉挛有关。

2．3．2 护理 患者一般疼痛可以耐受，无需特殊处理，绞痛发作时卧床休息，行解痉镇痛，防治感染治疗，再配合a1肾上腺素能受体阻滞剂如特拉唑嗪治疗，能提高输尿管下段结石ESWL后的排石率，减少再发生肾绞痛及使用镇痛药的概率，且安全、有效［3］。结石较大患者，为防止绞痛发作及石街形成，可减慢碎石屑排出的速度，采取患侧卧位2～3d或在治疗前置双 “J”管预防。

2．4 石街

2．4．1 原因 大量碎石屑在输尿管内堆积导致输尿管梗阻。

2．4．2 护理 较大肾结石患者碎石后采取患侧卧位或置双 “J”管预防，再配合解痉、扩管、排石药物、大量饮水等促使碎石排出。对碎石堵塞输尿管下段者可在腹部自上而下按压，促使碎石排出。如石街形成时间较长可引起肾积水、感染、肾功能损害等，应尽早行输尿管置管或输尿管镜手术，及时解除梗阻，恢复肾功能，控制感染。本组2例石街患者，1例行第2次体外冲击波碎石，1例行输尿管镜手术，及时解除梗阻，无继发损伤和感染。

2．5 发热

2．5．1 原因 碎石前有尿路感染征象或肾脏积水时间较长者；碎石后碎石屑堵塞尿路引起肾脏积水者。

2．5．2 护理 检查血、尿常规，有感染者行抗生素治疗，待感染控制后方可行体外冲击波碎石治疗。及时解除尿路梗阻可减少发热的产生。

2．6 便血

2．6．1 原因 消化道内肠积气过多致胃肠粘膜损伤。

2．6．2 护理 碎石前1d避免进食产气食物，碎石前晚可口服番泻叶、甘露醇或清洁灌肠以促进肠道气体或残留食物的排出。

3 小 结

泌尿系结石的发病率虽很高，但由于体外冲击波碎石具有安全性高、痛苦小、恢复快、经济方便等特点，被广泛应用于泌尿系结石患者的治疗。除了上述并发症外，也有体外冲击波碎石导致腹腔内大出血［4］和肾破裂［5］的报道。术前应完善相关检查，掌握治疗指征，才能提高体外冲击波碎石的成功率，减少并发症的发生。

［1］解忠，姜国深，庞单．ESWL治疗泌尿系结石5061例分析 ［J］．临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：55-58．

［2］蒙秋凤，陆雄锦 ．B超定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床分析 ［J］．健康必读杂志，2011，24（11）：441．

［3］沈寅洲，田马宝，温机灵，等 ．特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效观察 ［J］．中国医药，2012，7（2）：204-205．

［4］袁鹤胜，邹旭明，任胜强，等 ．ESWL致肾破裂出血休克1例 ［J］．临床泌尿外科杂志，2000，15（6）：287．

［5］韩见知，吴开俊 ．体外冲击波碎石技术 ［M］．北京：人民卫生出版社，2004：50．