痛风肌注激素致双侧臀部溃疡1例

陈 祥，罗 文，翟 辉，谭 侃 （解放军第477医院骨科，湖北襄阳44100）

1 病 例

患者男，29岁。于2012年3月因 “双侧臀部红、肿2月，破溃、浓性分泌物伴恶臭1月”入院。病史于10年前发现、诊断为：痛风。曾多次在当地系统治疗。于2年前开始长期双侧臀部肌注地塞米松治疗痛风。2月前双侧臀部出现青紫、红肿，1月前出现红肿、破溃、流脓性分泌物伴恶臭。查体：体温37．8℃。肥胖，体质指数 （BMI）为32，满月脸，向心性肥胖。双侧肘、膝关节、踝关节可见多处痛风结节，质硬并破溃，有豆腐渣样的物质排出。双侧臀部各可见一约15cm×18cm大小的破溃创面及坏死的组织，明显隆起于皮肤，可见多个空腔，有脓性分泌物，恶臭，触、压痛 （＋）。臀部CT示：双侧臀部内不规则混杂灶，边缘不清晰其内实质不均匀，可见不规则气度灶，部分皮肤缺损。血常规：白细胞38．10×109／L，总蛋白49．0g／L，白蛋白28g／L，尿酸560u／L。

立即停用糖皮质激素，补充蛋白、输注血浆，抗炎加用秋水仙碱等治疗。于10d后在硬膜外麻醉下行双侧臀部创面彻底清创、负压封闭引流术，术中臀部切除物病检示：纤维及脂肪组织增生，伴慢性炎性细胞浸润。术后7d再次行双侧臀部创面负压封闭引流术；于双侧臀部创面肉芽组织增生，行双侧臀部清创、大腿中厚皮移植、负压封闭引流技术；约1月后大腿及臀部植皮区、供皮区存活。

2 讨 论

痛风为常见慢性疾病，目前有规范的治疗方案［1］：控制体质量、饮食，急性期运用秋水仙碱，可短期应用糖皮激素，治疗过程不超过2周。而该患者长期运用地塞米松肌注双侧臀部，控制痛风的症状，是完全错误的治疗方案，最终导致Cushing症状及罕见的双侧臀部溃疡。由于双侧臀部创面范围大且深，达臀部肌肉层，蛋白低，且出现全身感染，故不适合肌皮瓣等手术修复溃疡创面，遂采用负压封闭引流技术VSD［2-3］，其作用机制：封闭的高负压形成一个高效引流系统，将创面里的渗出物和坏死的组织及时的清除，从而减轻、避免的创面的感染进一步扩张；同时高负压有利于局部微环境的改善和组织水肿的消退，促进组织的细胞成活与修复，并且还有刺激肉芽组织生长及加速创面愈合的作用。负压封闭引流技术的应用，可明显改善引流效果，控制感染，促进创面的愈合速度，有效缩短愈合的时间，且减轻病人痛苦，是很好修复创面的一种方式。

［1］中华医学会风湿病学分会 ．原发性痛风诊断和治疗指南 ［J］．中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410-413．

［2］裘华德 ．负压封闭引流技术 ［J］．北京：人民卫生出版社，2003：85．

［3］孙士锦，姚元章 ．负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡2 4例机制研究 ［J］．中国临床康复，2003，7（4）：5777-5781．