肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气的护理体会

杨 茜 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气的护理体会

杨 茜 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨呼吸机在肺癌病人术后呼吸衰竭中的应用及护理。方法：通过对36例肺癌病人手术后发生呼衰的临床资料进行分析总结，探讨呼吸机的应用及相应护理对策。结果：本组36例患者，肺癌术后发生呼吸衰竭以呼吸机辅助治疗，其中2例死亡，34例经积极治疗后好转出院。结论：通过对36例肺癌患者术后发生呼吸衰竭以呼吸机辅助治疗的病例进行分析及提出相应护理对策，注重基础护理及管道护理，对于减少患者的病死率至关重要。

肺癌； 呼吸衰竭； 呼吸机； 护理

肺癌是我国常见的肿瘤之一，每年约15万人死于肺癌。行手术治疗是目前治疗肺癌的主要治疗手段，手术后由于伤口的疼痛、术后引流管的放置等各种原因，导致患者呼吸和咳嗽咳痰无力，从而导致肺复张不好，加上术后使肺容积减小，从而导致肺部感染和呼吸功能衰竭，临床上多以呼吸机辅助呼吸进行治疗。现将我院心胸外科1997至2011年肺癌术后发生呼吸衰竭以呼吸机辅助通气治疗的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

收集我院胸心外科1997至2011年肺癌手术后发生呼吸衰竭并以呼吸机辅助治疗的36例患者，男30例，女6例。年龄52～73岁，平均年龄62.17岁。其中28例行根治性手术(肺叶切除13例，全肺切除6例，支气管袖式成形肺叶切除9例)，姑息切除8例。术前均有呼吸系统症状，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷。伴有其他疾病11例，其中高血压病5例、糖尿病5例、心律失常1例。术后病理报告1例为小细胞癌，20例为腺癌，10例为鳞癌，5例为细支气管肺泡癌。以PO2<8.0kPa或合并PCO2>6.7kPa为呼衰诊断标准。均以呼吸机辅助通气治疗，其中3例行气管切开术，其它均行经口气管插管。其中2例死亡，34例经积极治疗后好转出院。

1.2导致呼吸衰竭的原因分析

由于该手术创伤大、肺组织的减少、呼吸道感染、切口疼痛的刺激，如患者有心功能不全、胸腔积液和短时间内输入的液体量过多和过快等，均可诱发呼衰[1]。另外患者的年龄、术前心肺功能状态也与患者术后发生呼衰有着密切关系。

2 临床观察

2.1呼吸衰竭的早期观察

在患者缺氧早期氧饱和度数值下降并不明显时，我们工作中很容易忽视。对于呼吸机辅助呼吸的患者，必须严密观察，除监测体温、心率、呼吸、血压、尿量、氧饱和度等生命体征外，更要注意患者是否出现烦燥、呼吸急促等人机对抗的现象。尤其重要的是观察患者的动脉血气分析结果，每4～6h查1次。对于刚拔除气管插管的患者，我们要严密监测患者有无呼吸困难或呼吸过快、心慌、面色苍白、大汗淋漓、全身乏力、烦燥不安、氧饱和度下降等，这些是呼吸衰竭的早期表现，必要时行第2次气管插管。

2.2呼吸机治疗要点

对于呼吸窘迫综合征患者，在呼吸机治疗上，临床上对于这类患者采用低潮气量的肺保护通气策略是提高生存率的最有效方法。如呼吸机氧浓度给予大于80%的情况下，尚不能提高动肺氧分压至60mmHg以上，在患者心功能可以耐受的前提下可以逐渐增加PEEP值，一般不要超过16cmH2O,待动肺氧分压大于80mmHg后，再逐渐调节呼吸机氧浓度至小于50%。如果患者循环不稳定，动脉氧分压大于80mmHg持续12h以上再缓慢降低PEEP，切忌快速增减，造成反弹[2]。

3 护 理

3.1保持呼吸道通畅

对于肺癌术后行气管插管的患者，往往由于术前的咳嗽无力和术后肺部分泌物的增加，因为疼痛等各种原因无法咳出，导致气管插管后气道内痰液增多，此时保持呼吸道通畅对患者肺疗通气功能和维护心肺功能起着重要的作用。对于这类患者应加强翻身拍背、吸痰、合适的体位引流，来减少患者的分泌物，避免肺不张。

3.2气管插管的护理

严格交接班，每班应观察气管插管的位置，深度是否有移位，固定是否牢固，约束好上肢，避免患者烦燥时自拔除气管插管。临床上我们以3L弹力棉胶带交叉固定后，以寸带绕面部1周行第2次固定。测量气囊压力，应将气管插管的气囊，每4h放气1次，因为气管插管的气囊长时间压迫气管黏膜，会引起黏膜缺血、坏死，每次气囊放气5min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。呼吸机管道连接气管插管时应留取一定的长度，防止牵拉、打折或扭曲。

3.3呼吸机参数的报警和处理

使用呼吸机辅助通气过程中，应严密设置和监测各项报警参数的值，一旦使用过程中出现报警，就应该及时查看和处理，必要时通知医生。处理原则：未查清引起报警故障时，先断开气管插管处呼吸机管道，使用简易呼吸囊辅助呼吸，待报警原因查清楚后再连接呼吸机使用，或者更换呼吸机。

3.4气道的湿化、雾化、冲洗

正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，气管插管建立后，气流则直接进入气管。病人的口腔和咽喉部的分泌物是进入下呼吸道重要的污染源，所以对这类病人做好口腔护理非常重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5ml生理盐水行湿化，再行吸痰，如痰液很干稠的情况下，可行间断多次冲洗，但1次冲洗时间不要过长。调节加温湿化器的温度，使吸入气体的温度维持在32～35 ℃，不宜≥40 ℃。

3.5营养支持

呼吸衰竭是一种全身消耗性疾病，长时间的支持治疗不仅会导致患者病程延长，而且会出现呼吸肌疲劳。应给患者适当增加高蛋白、高维生素饮食，必要时可给予鼻饲或胃肠营养，增加患者身体抵抗力和呼吸肌的力量。

3.6心理护理

呼吸衰竭患者常带有恐惧、焦虑、绝望等情绪，所以心理护理极其重要。当患者术后清醒后，有气管插管者，应及时与患者沟通，告知患者手术很成功，及现在病情发展如何，现在行气管插管让呼吸机辅助呼吸过渡，只有好好的配合，安静的休息，才有利于快点拔管等等，让患者有充分的心理准备且对自身疾病有一定的认识；关心体贴患者，与患者进行充分的心理沟通，鼓励、安慰患者，帮助患者消除恐惧感，树立信心。可以让患者家属写下鼓励的话语，读给患者听，让患者得到一定的心理安慰。

3.7加强基础护理

应用呼吸机的患者，需长期卧床，身体局部受压，约束好患者双上肢，注意松紧适宜，以勉患者自行拔管。应根据病情，每1～2h翻身1次，患者最好睡气垫床，及时更换体位加强患者皮肤护理，预防压疮发生，必要时可以抬高患者四肢，床头摇高30度。注重口腔护理，对于长时间气管插管的病人，口腔分泌物多，气味重，所以口腔护理尤为重要，如无特殊情况，常以漱口液加生理盐水行口腔冲洗，2次/d。随着医疗和护理水平的不断提高，此类重症肺癌患者术后使用呼吸机辅助呼吸较多，临床上对该类重症患者的观察和护理也越来越谨慎和细致，所以临床上早期发现和治疗呼吸功能衰竭对于减少患者的病死率至关重要。

[1]邹严萍.呼吸机在胸外科肺癌手术后的护理应用[J].中华现代护理学杂志，2008，12(2)：27-28.

[2]王振荣，曹成侠，徐海燕，等.重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2010，25(2)：33-34.

2013-04-23

杨茜(1985-)，女，护师，主要从事临床护理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)24-0055-02

[编辑] 何 勇