胡 萍 (荆州市第二人民医院耳鼻喉科,湖北 荆州 434000)
鼻内镜下中耳置管术治疗分泌性中耳炎的护理
胡 萍 (荆州市第二人民医院耳鼻喉科,湖北 荆州 434000)
探讨137例分泌性中耳炎行鼻内镜下中耳置管术治疗的护理经验。术前完善检查,术后合理饮食护理、药物护理、置管护理及健康宣教可有效减少并发症的发生。
分泌性中耳炎; 鼻内镜下中耳置管; 护理
分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降为主要临床特征的中耳非化脓性炎性疾病,是耳科多发病、常见病,也是常见的致聋原因之一。鼻内镜下鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎有效方法之一,鼓室置入通气管后可以清除中耳积液,代替咽鼓管部分功能,解除中耳负压状态,改善中耳黏膜的病理变化。我科2008年1月至2011年12月共收治137例分泌性中耳炎患者,行鼻内镜下中耳置管术,收到满意疗效。现报道如下。
1.1一般资料
137例分泌性中耳炎患者,男85例,女52例。年龄29~76岁,病程3个月~1年。主要症状为耳闷塞感、听力减退,部分有耳内水动感,耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊、光锥消失,有液平面,活动度差,穿刺后均能抽出淡黄色液体或者粘稠胶冻样液体。137例均行鼓室导抗图检查。125例为B型曲线,12例为C型曲线。纯音测听,90例为传导性听力减退,平均语音听阈40dB,47例为混合性听力减退,骨导21~35dB,气导为45~55dB。
1.2治疗方法
患者取坐位,75%乙醇消毒外耳道,1%丁卡因溶液表面麻醉外耳道及鼓膜。用0度鼻内窥镜在鼓膜前下象限或者后下象限切开鼓膜2~3mm,再用吸引器吸尽鼓室内积液,如粘稠或胶冻样物,则用7号钝性针注入地塞米松5mg及α-糜蛋白酶4000U混合液0.5ml冲洗鼓室,再行负压吸引,直至干净,随后置入鼓膜通气管。
1.3结果
本组137例、177耳中,有9例、10耳术后1~3月内脱管,其余均在3~6月内拔管,拔管后即行疗效评价。治愈146耳(82.7%),好转24耳(13.75%),无效7耳(3.55%)。1月后复查鼓室导抗图,167耳恢复为A型曲线,10耳为C型曲线。
2.1心理护理
分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感和耳鸣,其病程较长,易复发,给病人精神、工作、学习及生活带来极大的困扰。我们有针对性地解释疾病的相关检查、治疗方式、目的、预期效果及注意事项,使病人了解病情,积极配合治疗。宣讲有关本病的常识、置管方法,耐心听取患者及家属提出的问题,消除其恐惧心理,以最佳状态配合手术。
2.2术前准备
完善各项常规检查(如心电图、胸透、血常规)和专科检查(如听力学检查、咽鼓管功能检查、颞骨高分辨CT检查),指导患者正确用药、饮食及体位训练,注意保暖,避免感冒。术前1d,患耳备皮,常规剪除外耳道耳毛,以利手术时视野清晰,并用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,术前洗头洗澡。
3.1一般护理
观察患者生命体征的变化,若体温升至38.5C°或者耳内疼痛加重,应及时通知医生予以处理。
3.2抗感染
遵医嘱常规使用抗生素静脉滴注1周,用庆大霉素8U加入10ml生理盐水行鼻腔喷雾治疗5d,同时用1%麻黄素滴鼻,1~2滴/次,1日3次,连续用药3d,使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收缩,保持咽鼓管通畅,有利于中耳通气与排液。
3.3饮食护理
术后2h可进流质饮食,第2d可进软食。要求食物富有营养、清淡、易消化,避免过硬、过热、刺激性食物。
3.4口腔护理
加强口腔清洁,每天进食后用2%~3%复方硼酸溶液或者淡盐水漱口。
3.5鼓膜置管的护理
术后第2d用电耳镜检查鼓膜周围局部情况,有无渗液、充血,鼓膜通气管位置是否适当,有无脱离、堵塞。在置管期间,嘱患者不可自行挖耳,不做头部的剧烈运动,以防中耳置管脱落。鼓膜置管一般3~6月,患者自觉无耳阻塞感,鼓膜颜色正常。复查纯音听力测试,证实听力提高,咽鼓管功能检查正常,即可拔管。嘱患者拔管后1周内复查,置管切口愈合方可进水。
带管期间,避免紧张劳累,保持环境安静,防止上呼吸道感染。嘱患者遵医嘱用药,注意保持患耳外耳道清洁。洗头、洗澡时必须用无菌棉球堵塞外耳道,避免污水进入外耳道。如不慎有水进入患耳,可将头侧向患耳,让水从患耳流出,再用清洁棉签擦干外耳道。避免乘飞机和参加游泳等水上活动。指导患者勿用力擤鼻、屏气,以免引起咽鼓管造成的逆行感染。10~20d内,禁止自行滴耳。出院后如无特殊情况,1周后来院复查,以后每2周复查1次,连续2月。
2013-04-22
胡萍(1962-),女,主管护师,主要从事临床护理工作。
R473.76
A
1673-1409(2013)24-0048-02
[编辑] 何 勇