HDN产前检查检出1例罕见亚型B（A）

李小红

（重庆市血液中心输血研究所 400015）

B（A）是中国人中一种较罕见的ABO亚型，其血清学和遗 传学有独特特征。正确鉴定B（A）亚型，对新生儿溶血病（he-molytic disease of the newborn，HDN）防治和安全输血有着极其重要的作用。笔者报告1例在HDN产前检查中发现的B（A）亚型，借此介绍其血清学特点和鉴定流程。

1 临床资料

患者，女，37岁，流产2次，存活子女2人，现为孕5周6d，送检原因为HDN产前检查发现ABO正反不符，申请ABO血型鉴定。笔者按参考文献［1］进行血型鉴定，根据血清学结果判定为B（A）亚型。单克隆抗-A、抗-B，ABO试剂红细胞，抗-H，抗-A1，A2细胞均由上海血液生物有限公司提供，效期内使用，人源抗-A、抗-B为实验室自制。主要仪器为细胞洗涤离心机KA-2200。主要亚型鉴定结果为抗-A（单抗）凝集强度2＋，抗-B（单抗）4＋，A1细胞3＋s，B细胞阴性（-），O细胞-，自身细胞-，抗-A（人源），抗-B（人源）4＋，抗-H 4＋（-）；抗-H与同期采样的O细胞凝集为4＋，与B细胞凝集为2＋。其余ABO亚型鉴定实验结果为：与抗-A反应为阴性；与A2细胞反应为2＋s；确认与A1细胞反应为不规则抗-A所致（患者血清与两个A细胞反应均为3＋s，与两个O细胞均不反应）。

2 讨 论

B（A）是中国人一种较罕见ABO亚型，上海人频率为1／40 000～50 000［2］。本例B（A）主要血清学特点为：（1）与抗-A反应减弱，与抗-A1不反应；（2）血清中含不规则抗-A（与A1和A2细胞均反应）；（3）与抗-H反应增强。

人源抗-A、抗-B常用于ABO亚型鉴定。本次人源抗-A与患者红细胞不反应，经检测效价无下降，疑是亲和力下降所致。一般的A亚型B（如A×B）与抗H反应弱于O细胞。而该患者红细胞与抗H反应达4＋，提示可能不是正常A亚型B。A亚型B（如A×B）血清中不规则抗体抗-A不与A2细胞反应，而该患者血清与A2细胞呈2＋s反应。综上，作者判定患者血型为B（A），血清中存在不规则抗-A。患者丈夫如为O型或B型，则可能生育AB型、B型或O型孩子，预期不发生新生儿败血病（HDN）；而如患者丈夫为A型或AB型，则可能生育AB型或A型孩子，可能发生HDN。

可用于B（A）确认的其他试验，（1）吸收放散试验，B（A）红细胞上B抗原与正常AB型相比，具“吸收弱放散强”的特点［1］。比较患者和正常AB型红细胞吸收抗-B后血清和放散液中抗A效价，可证实此特点。（2）分子生物学检测，B（A）分子遗传基础为正常B基因在4个关键氨基酸位置（176、235、266、268）发生点突变，生成具双功能A-和B-转移酶活性的酶［2］。通过序列特异性性引物聚合酶链反应（PCR-SSP）或测序，可证实B基因是否存在相应点突变［3-6］，测序更准确。（3）家系遗传分析，正常AB型与O型婚配，子女可能为A型或B型，不可能为AB型或O型，而B（A）与O型婚配，子女可能为AB型或O型，不可能为A型或者B型。

B（A）作为一种特殊ABO亚型，与安全输血关系密切［7］。如献血者为B（A），则该血液不宜供应临床。如患者为B（A），则需输注B型或O型洗涤红细胞。宿兰等［4］和刘建岭等［8］研究显示国内部分厂家抗A血清不能检出B（A）的A抗原，使B（A）表现为正反相符的B型。如受检者为患者，误定为B型，输入B型红细胞，预期无严重不良反应；但如红细胞悬液中含较多血浆，或者输入B型血浆，则可能导致溶血性输血反应；而如受检者为献血者，误定为B型，血液供应给B型患者，则可能引起严重输血反应。因此应加强血型检测试剂质量控制，选用对ABO亚型检出能力较强的试剂，有条件的实验室最好同时采用两个厂家试剂进行ABO血型鉴定，减少ABO亚型漏检，保障输血安全［9-10］。

志谢：本病例来自作者2011年8～10月在上海血液中心血型参比室的培训学习，感谢向东、金沙、刘曦、蔡晓红等全体老师在培训及本文撰写中给予的帮助！

［1］向东.ABO亚型的检测［J］.中国输血杂志，2010，23（8）：577-580.

［2］朱自严，译.人类血型［M］.北京：科学出版社，2007：45-48.

［3］郭忠慧，向东，朱自严，等.中国汉族人群检出新的B（A）641T＞C等位基因［J］，中国输血杂志，2006，19（1）：17-20.

［4］宿兰，杨世英，廉维，等.罕见的B（A）表型血清学及基因检测［J］.中国输血杂志，2010，23（3）：200-202.

［5］叶有玩，邓志辉，周曙明，等.DNA序列分析法对新的B（A）型等位基因的检测分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（10）：2177-2180.

［6］田力，范文成，姚志强，等.罕见B（A）血型的分子遗传学研究［J］.中国输血杂志，2012，25（1）：33-35.

［7］吴杰，徐笑红，叶红宇，等.B（A）血型遗传特性及其患者输血方法探讨［J］.中国输血杂志，2010，23（11）：951-952.

［8］刘建岭，刘乐霞，肖玮，等.1个回族家系中发现8例B（A）亚型报告［J］.中国输血杂志，2010，23（7）：553-555.

［9］邵超鹏，庄乃保.血型变异型及临床输血［J］.中国输血杂志，2009，22（7）：591-594.

［10］向东，刘曦，郭忠慧，等.上海地区中国人群中ABO亚型的研究［J］.中国输血杂志，2006，19（1）：25-26.