血瘀证与慢性阻塞性肺疾病微循环障碍的相关性

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(云南中医学院，云南 昆明 650050)

血瘀证与慢性阻塞性肺疾病微循环障碍的相关性

杨金星，韩妮萍*，袁嘉丽

(云南中医学院，云南 昆明 650050)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病变主要累及肺脏，也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD的瘀血发生于体表时，由于微循环的灌注量减少，血液内氧化血红蛋白含量减少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫蓝色，出现发绀；COPD的瘀血发生于肺脏等实质组织，由于微循环障碍，细胞组织不能得到正常的濡养，可呈现卡他症状及全身缺氧症状，如咳嗽咯痰、呼吸困难等。COPD微循环障碍是血瘀证的本质，即COPD存在血瘀表现。

血瘀证;慢性阻塞性肺疾病;微循环障碍;中医药疗法;辨证论治

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统最常见的疾病之一，其发病率、病死率均高。世界卫生组织估计到2020年COPD将在全球十大致伤病原因中占第5位，目前尚无根治的方法，如何阻止疾病的进展是呼吸领域关注的热点，而通过认识COPD的相关病理进程并给予干预是阻止疾病进展的关键环节。本文从血瘀证论述CODP微循环障碍，探讨CODP存在血瘀证表现，为开拓COPD的临床治疗范围提供理论依据。

1 COPD微循环障碍病理特征

肺的微循环常指通过小血管的血流。肺内动脉包括与支气管伴行的肺动脉及支气管动脉，最终分支分别进入肺泡隔及支气管壁的外膜和黏膜下层形成供养肺泡和支气管的毛细血管网，肺脏的每个细胞均由这些毛细血管网提供氧气、传递能量及排除二氧化碳及代谢废物，参与COPD的小气道、肺实质受损而导致气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全的病理过程中。

现代医学认为，COPD微循环障碍可以从5个方面论述：即血管病变与微血管损伤[1]、血管内皮功能的改变[2-4]、血液黏度变化及血液凝固[5-7]、氧自由基与再灌注损伤以及炎症介质。患肺的不同部位炎性细胞增加，激活的炎性细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和其他介质，参与介导白细胞的贴壁黏附，致白细胞聚集、侵润，导致局部炎症的发生，微血管内皮细胞损伤，发生微循环障碍状况。

COPD属于“肺胀”范畴，是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症[8]。《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而咳，此痰夹瘀血碍气而病”；清代唐容川的《血证论》指出“瘀血乘肺, 咳逆喘促”，均提出了血瘀是肺系疾病的重要致病因素。COPD发展到后期微循环障碍加重，其相应的病理、症状症候表现类似中医“血瘀证”。临床上出现咳喘、呼吸困难、舌质紫暗、唇甲紫绀等症状，从血瘀证论COPD微循环障碍符合中医辨证论治原则。

2 中医对COPD血瘀的病机及症状特点的认识

血瘀证是中医辨证中的一种证型，即血液运行不畅，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，而现代医学认为血瘀证与微循环障碍、血液流变学失常、血液流动力学异常、结缔组织功能异常等有关[9]。

2.1 COPD血瘀的病机特点 肺胀病理因素主要为痰浊、水饮与瘀血互相影响。肺脏发病时因气虚、气滞、阳虚、气不摄血使气血津液代谢异常而致瘀血，即COPD瘀血发病机制为气虚血瘀、气滞血瘀、阳虚血凝、气不摄血而致血瘀；甚至严重者因心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理，痰瘀互结阻滞肺络，而致心悸动等症[10],使疾病进一步加重。

2.2 COPD的症状症候 2010年召开的“血瘀证国际会议”在血瘀证诊断的基础上，确立了血瘀证6种中医类型即气虚血瘀证：见神疲乏力，气短，少气懒言等；血虚血瘀证：见口唇、指甲、黏膜颜色淡白，面色萎黄无华，头晕，失眠等；气滞血瘀证：见胸胁、脘腹胀满或疼痛、刺痛，舌暗等；寒凝血瘀证：见畏寒肢冷，遇冷加重等；痰浊血瘀证：见痰多、眩晕等；热毒血瘀证：见发热，口苦、舌暗红，脉数等。在此明确了血瘀证的相关临床表现，并获得了国际学术界的认同。

COPD一般病程长，使机体长期处于缺血缺氧的状态，临床表现为胸部胀满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等严重症候[11]。从COPD病理性质来看，其多是本虚标实之证，常以肺脾肾等脏器虚损为本，以痰浊瘀血为标[12]，可见COPD在发病过程与血瘀相关。

3 血瘀证与COPD微循环障碍相关性探讨

人体因外邪或本虚致COPD，其病理变化由炎症始动，相关的致病炎症介质、免疫调剂因子、神经体液因子等释放入血液，细胞内外信号传递紊乱，肺泡毛细血管网的血管内皮细胞通透性增高，功能异常，微血管痉挛损伤，白细胞聚集，见血流缓慢甚血液流变学异常而此种变化又加重了血细胞集聚凝集；局部细胞组织发生变化功能异常，出现气道的重构或肺间质的纤维化等病理变化，结果肺脏呈现“凝滞”状态。

现代医学所谓微循环障碍就是血瘀证的病变本质[13]。微循环是循环系统的最基本的结构，其功能的正常与否，是保证全身细胞组织的营养状况的前提。肺组织静脉血流回流受阻，血液瘀积于小静脉和毛细血管内为瘀血。杨玲[14]分析研究认为COPD患者血黏度增加，血管内血流阻力大，存在微循环障碍。王利等[15]探讨认为老年COPD患者血液流变性异常，血小板指标改变，微循环障碍，这些变化与本病的病理改变有密切关系。微循环类似中医的孙络，能运行气血，输精排浊。如出现病变，可导致脉络疲痹，气血不通，脏腑失养[16]。通过对COPD微循环障碍与血瘀证的描述表明它们共同的特征为：血液运行受阻瘀积于肺内；血液运行不畅，部分血液离开血管积于组织内；有微血管痉挛或变形的病理改变，最终可致COPD疾病进程中肺脏存在血瘀表现。

COPD病变主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD的瘀血发生于体表时，由于微循环的灌注量减少，血液内氧优血红蛋白含量减少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫蓝色，出现发绀；COPD的瘀血发生于肺脏等实质组织，由于微循环障碍，细胞组织不能得到正常的濡养，可呈现卡他症状及全身缺氧症状，如咳嗽咯痰、呼吸困难等，体现了传统医学“有诸内，必行于诸外”的理论。

在COPD患者稳定期如何有效的改善血液物理性能的“浓、黏、凝、聚”变化、改善患者的微循环障碍、提高患者的生活质量，已成为目前研究的焦点之一[17]，而重视COPD微循环障碍存在血瘀表现的认识，对于从分子、细胞水平如血管生长因子-VEGF、血小板的活化、血液流变学等方面来干预COPD的病理进程，拓宽治疗COPD的临床方法，对“从瘀论治”COPD从而提高COPD患者生活质量有积极意义。

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R241

A

1007-4813(2013)03-0381-02

云南省科技厅科学研究项目(编号:2011FZ156)；云南白药、云南中医学院中医药教育创新基金项目(编号:YB2011Y17)。

杨金星(1985-)，女，硕士研究生。研究方向:中医药学与免疫及微生态相关性研究。

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韩妮萍，E-mail:nini577@126.com。

2013-02-02)