子宫内异位妊娠的超声图像特征及临床意义

王晓娟

(葫芦岛市中心医院，辽宁葫芦岛 125000)

子宫内异位妊娠，是指孕卵在子宫内异常部位种植并发育，包括宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫角部妊娠、剖宫产后子宫瘢痕处妊娠。本文对20例子宫内异位妊娠病例做回顾性分析，总结宫内不同位置异位妊娠的声像图表现，力争早期明确诊断，并辅助临床进行保守治疗，在超声引导下行清宫术或注射药物。对药物流产后、超声引导下清宫术或注射药物后进行跟踪、监测，评估治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年12月至2011年12月在我院经临床及术后证实为宫内异位妊娠的20例孕妇，年龄19-39岁，孕龄均为早孕，8例有不同程度的腹痛，6例有阴道流血，5例有剖宫产史，14例有人工流产史，2例无剖宫产史及人工流产史，但均为高龄初孕。患者做超声检查前，尿绒毛膜促性腺激素(HCG)均为阳性，血HCG为25.3-4460IU/L。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器:使用philips iu22彩色多普勒超声诊断仪、百胜mylab30cv床旁彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率5-1MHz，经阴超声探头频率8-4MHz。根据需要选择不同仪器及不同探头，可进行经腹及经阴超声检查。

1.2.2 方法:患者取仰卧位，常规进行子宫及附件区扫查，排除附件区无异常后，重点扫查子宫内各部位回声情况，对可疑异位妊娠物进行准确定位，判断其与子宫内膜的关系，描述其大小、回声，并进行彩色多普勒血流显像，观察血流分布情况。对经腹扫查不满意者，可改用经阴扫查。对需要超声引导下行清宫术或注入药物者，可行经腹扫查，嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位，超声显示异位妊娠物的位置、大小，指示吸管方向及搔刮程度、注射器方向，尽量缩短操作时间，减少病人痛苦，避免发生子宫穿孔。

2 结果

2.1 宫角妊娠的声像图表现 20例宫内异位妊娠中，宫角妊娠18例。主要表现为子宫不对称性增大，孕周越大越明显，一侧宫角处可见囊状无回声、妊娠囊或混合回声，孕周不同，发育程度不同，声像图表现也不一样。孕周短，一侧宫角处只见囊状无回声;孕周长，一侧宫角处可见典型的妊娠囊，囊内可见卵黄囊或胎芽、胎心。胚胎发育不良的病例，仅在一侧宫角处见到混合回声，见不到典型的妊娠囊回声。上述病例异位妊娠物均与子宫内膜线相延续，其周围有厚度均匀的子宫肌层包绕，并可探及滋养血流信号。

2.2 宫颈妊娠的声像图表现 20例宫内异位妊娠中，宫颈妊娠1例。声像图表现为子宫呈烧瓶状增大，子宫颈增大，宫颈管内可见形态不规则的妊娠囊，其内未见胎芽、胎心回声，可见卵黄囊样回声，周围可探及滋养血流信号。子宫内口关闭，宫腔线清晰可见。

2.3 剖宫产切口处瘢痕妊娠的声像图表现 20例宫内异位妊娠中，剖宫产切口处瘢痕妊娠1例。声像图表现为子宫略呈梭形增大，子宫峡部前壁略向外凸出，肌层变薄，剖宫产切口处前壁肌层内可见混合回声，形态不规则，其内可见丰富的滋养血流信号。宫腔线清晰可见，与宫颈管回声相延续。

2.4 清宫术加药物治疗结果 18例宫角妊娠中，3例自然流产完全流掉，11例药物流产后完全流掉，4例行超声引导下清宫术。使用床旁超声经腹探头监测异位妊娠物位置，指导术者搔刮方向、搔刮程度，均过程顺利，清理干净1例宫颈妊娠自然流产完全流掉。1例剖宫产切口处瘢痕妊娠在床旁超声经腹探头监测下，经宫颈口向混合回声内注射药物，再加上口服药物杀胚治疗，几次监测混合回声缩小，血HCG下降直至正常。

3 讨论

近年来，由于盆腔炎、剖宫产、助产技术的应用、宫腔操作的机会增多，如人流、上环、宫腔镜等，使子宫内异位妊娠的发生率增高，如果将子宫峡部妊娠、子宫下段瘢痕妊娠、宫颈妊娠漏诊，盲目行刮宫术，则可造成子宫破裂大出血而危及生命[1-2]。若利用超声为子宫内异位妊娠提供早期诊断依据，并监测指导临床治疗，则可避免误诊、误治及误操作，避免大出血不得不切除子宫而丧失生育能力的发生，避免危及生命[3]。因此，彩色多普勒超声在子宫内异位妊娠的诊断和辅助治疗中发挥着不可替代的作用。

[1]张晶.超声妇产科疑难病例解析[M].北京:科学技术文献出版社，2006.186.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津:天津科技翻译出版社，2002.128.

[3]蒋云山，彭丽芳，陈伍英，等.彩色多普勒超声在子宫峡部妊娠诊断和治疗监测中的应用[J].临床医学杂志，2009 11(8):571-572.