中医药治疗阴茎癌验案举隅

李 杰, 周 洁

(1.天津中医药大学,天津 300193; 2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

阴茎癌的发生与包茎、包皮过长、病毒感染、性传播疾病、紫外线、药物、吸烟、免疫系统受损有关。本病相当于祖国医学中的“肾岩翻花”，《疡科心得集·辨肾岩翻花绝证论》曰：“夫肾岩翻花者，俗名翻花下疳。由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾部分”。并认为本病与舌疳、失营、乳岩为外科4大绝证，预后不良。历代医家对本病的治疗多以清解下焦湿热为大法，但临床所见并非皆是湿热之证，其中不乏下焦肝肾阴寒之证。笔者以暖肝煎化裁治疗阴茎癌1例疗效显著。介绍如下。

郭某，男，50岁。2011年10月19日初诊。患者于2011年 4月行阴茎肿物广泛切除加皮瓣转位修补术。术后病理：中分化鳞状细胞癌，断段(-)。术后行多西他赛加卡铂化疗3个周期。刻诊时症见：患者自述体倦乏力，小腹部掣痛，遇寒加重，两侧腹股沟酸胀不适，纳可，大便黏腻不成形。查体：双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，舌暗淡，苔白厚腻，脉弦缓滑。中医诊断：肾岩翻花。证属：肝肾阴寒，气滞湿阻。治以暖肝温肾，行气化痰，散结止痛。处方暖肝煎加减治疗。用药:乌药15 g，柴胡15 g，清半夏10 g，陈皮6 g，茯苓20 g，当归10 g，枸杞子10 g，干姜10 g，橘核12 g，防风6 g，紫苏梗10 g，炙甘草15 g，黄连6 g，苍术10 g，白术10 g，砂仁6 g，佩兰10 g，鹿角霜10 g。2011年10月26日2诊:患者自觉乏力，小腹及两侧腹股沟不适感较前减轻，纳可，大便尚可，时不成形，舌暗淡，苔白微厚，脉弦。结合患者病情，于前方加白豆蔻12 g，生薏苡仁30 g以助化湿行气，继服。2011年11月3日3诊：患者自述乏力症状消失，小腹及两侧腹股沟不适感明显改善，偶感不适，纳可，二便调，舌淡，苔白，脉弦。效不更方，前方继续服用。以此方为基础，随症加减治疗至今。现患者形神俱佳，工作如常。

按:本病例的主要病机是正虚邪实、脏腑功能失调、气滞湿阻而为病。《圣济总录》论瘤曰：“瘤之为义，留滞而不去，气血流行，不失其常，则形体和平，无或余赘，乃郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”。由此可见，正气亏虚，脏腑功能失调是其根本，气滞湿阻是其标。本案素体阳虚，复以手术及化疗损其气血，耗其肾阳，阳虚失其温煦、推动之力，则水液运化失常，停滞体内，而见小腹疼痛，遇寒加重。寒湿之邪上蒸于舌，而见舌淡，苔白厚腻，脉现缓滑之象。故治以暖肝温肾，行气化痰，散结止痛。以暖肝煎加减化裁。2诊患者状况逐渐好转，病情稳定，考虑到体内湿邪犹存，于前方中加入薏苡仁、白豆蔻以助化湿行气。

本病中医辨证为肝肾阴寒，气滞湿阻。病位在下焦。《灵枢·百病始生篇》曰：“积之始生，得寒乃生”。可见下焦肝肾阴寒也是肿瘤疾病的重要病机之一，寒凝则气滞湿阻而为病。笔者认为，中医素有“同病异治，异病同治”的方法，而这样的方法是基于中医的辨证理论。相同的疾病可有不同的病因、病机，辨证治疗就是要找到疾病的根本病因而施治，故在阴茎癌的治疗中若证属肝肾阴寒，可选用暖肝煎加减治疗。病与证是治疗疾病的两个不同层次[1]。对证治疗可以改善机体各个系统的状态，而辨病治疗只是一个泛泛的方向。辨病可以中西医结合，以明确诊断，而具体治疗应该从中医的辨证思维出发，发挥中医药治病的特色。

[1]梁卫勇.中医思维对辨症的要求[J].长春中医药大学学报,2012，28(1)：1-2.