朱凌云治疗难治性胃食管反流病

杨芸峰，指导：朱凌云

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200136)

朱凌云主任医师，师从国医大师张镜人教授20余年，继承了张老的学术思想，在长期的内科临床工作中，对于运用中医药治疗难治性胃食管反流病，积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊朱师，受益良多。今将朱师对于难治性胃食管反流病(GERD)病因病机认识及选方用药思路总结如下，以飨同道。

1 病机再认识

难治性GERD归属于祖国医学的“食管瘅”“吐酸”“反胃”“呕吐”“胸痹”“噎膈”等范畴。以往多认为，病位主要在胃、食管，与肝脾相关，胃失和降、胃气上犯食管为发病机理，临床多以肝脾论治即和胃降逆，效果不甚理想。

朱师认为，难治性GERD总以“气机失调”为要。虽病位在胃、食管，但与肺脾关系密切。病机主要为脾失健运，肺胃不降。然脾运无力则升降无常，肺胃不降则浊气上逆，致使津液、食物、痰湿随逆乱而上乘，浸淫食管发为本病。

2 遣方选药特色

难治性GERD，治以降逆，无可厚非，但当前医家往往单纯选用降逆之品，如旋覆花、代赭石及半夏等，以降所逆之气，而忽视佐以升气药的理念。朱师根据难治性GERD的病机认识，以“治中焦如衡，非平不安”的理论为主旨，临证处方中，选用降气之枇杷叶，配伍有升提作用的桔梗，作为调节气机的主要药对。枇杷叶，功善清肺和胃，降气化痰。《本草纲目》云：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳也。”“桔梗系升提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂至于至高之分，俾清气概得上升，则浊气自可下降。”(《本草求真》)。2药作为药对，其中重用枇杷叶，少佐桔梗，升降并举，以降为主，一升一降，寓升于降中，以平调气机，调整中焦逆乱的气机。此外，脾虚亦为难治性GERD的重要病机之一，朱师临证多在处方中加入白术、山药等药物健脾益气，诸药共参，治病求本。

朱师认为，要取得满意疗效，还需根据临床辨证加减用药。若肝胃郁热明显，加蒲公英等；若痰气郁阻明显，加苍术、厚朴等；若脾虚气逆明显，重用山药、白术等；若阴虚气逆明显，去白术，加山药、石斛、麦冬、南沙参等；若气逆血瘀明显，加丹参等；若阳气不足明显，加吴茱萸、桂枝等。

3 预防与调护

临床治疗难治性GERD中，预防和调护亦尤为关键[1]。朱师认为，本病是一种慢性疾病，易反复发作，主要与情绪、饮食习惯、生活方式等有关。临床每遇初诊患者，朱师皆会给予“健康教育处方”，内容主要包括应保持心情舒畅；饮食节制，忌过多吃甜食、油脂、辛辣、浓咖啡等刺激性较大的食物；生活起居有规律；睡前2 h不要进食、睡时抬高床头可能会缓解症状，减少弯腰和前倾动作。朱师认为，严格该健康处方实行可促进难治性GERD的治愈、康复，且防止复发，有着事半功倍的疗效。

[1]梅雨玫，陆为民.陆为民主任医师治疗胃食管反流病经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):65-66.