延续护理对变应性哮喘患者生存质量的影响

李海霞 周小香 王冬梅 张艳茹 李季英 于小翠 周颖 赵金芝 姜晓玲

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其发病率近年呈上升趋势［1］。研究表明，至2025年全世界哮喘患者还将再增加1个亿［2］，该病病程长，发作频繁，具有急、危、重等特点。为保证患者得到及时有效的健康教育，提高其知信行正确率，减少出院后复发次数，我们对部分变应性哮喘患者采取延续护理即家属参与教育与电话随访相结合的模式，将住院护理延伸到患者出院后的治疗和康复过程中，帮助患者完善自我管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者选择:2011年6月至2012年12月我院出院的变应性哮喘患者60例，其中男22例，女38例;年龄5～78岁，平均年龄42岁;病程3个月～40年，均诊断为支气管哮喘，均符合1993年中华医学会呼吸系统疾病分会制定的哮喘诊断、分级和疗效制定标准修正方案，无严重并发症。将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组年龄5～73岁，平均年龄41岁;病程3个月～38年。对照组年龄6～78岁，平均年龄43岁;病程8个月～40年，2组比较一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.2 家属入选标准:①年龄18～75岁，小学以上文化程度;②良好的语言沟通能力;③为患者的直系亲属或与患者长期生活在一起且关系密切的亲属;④愿意配合本研究。

1.1.3 护士选取:在变态反应科工作3年以上，具有较强的专业知识和技能，有良好的语言表达能力的护士负责健康教育，同时作为出院后电话随访人员。

1.2 方法 2组在住院期间教育内容相同，教育模式不同。

1.2.1 对照组:使用常规教育方法对患者进行入院宣教、疾病宣教及出院指导，家属不参与健康教育，出院后不进行电话随访。

1.2.2 观察组:在住院期间进行健康教育时，采取家属参与教育模式，并且出院后同时对患者和家属进行电话随访。

1.2.2.1 为患者与家属分别建立教育档案，①内容包括:家属与患者的一般资料、联系方式、家庭住址等，对患者进行健康教育的同时，同步对其家属进行教育，让家属参与整个治疗与护理过程。②时间安排:按每周课程表的内容进行教育，每天对患者及其家属进行个别教育，并询问患者及家属对前1 d教育内容的掌握情况。每周六对患者及家属集中教育，将本周所有教育内容统一做一次总结，并解答患者及家属提出的疑问。③每次将教育内容及掌握情况记录在教育档案上。

1.2.2.2 患者出院前3 d对患者进行全面的护理评估，并依据病情及相关影响因素、患者及家属的健康教育需求、文化程度、教育内容掌握情况确定随访内容，以获得个性化的健康指导。

1.2.2.3 出院后电话随访 对患者及家属同时随访，随访时间为第1个月每周2次，第2个月每周1次，第3个月每2周1次，以后每月1次，随访内容为:①完成部分患者因住院时间短，未能在住院期间完成的教育内容;②了解患者出院后各方面的依从性及病情;③向患者及家属强调之前的重点教育内容;④解答疑问，并在治疗中可能存在的问题进行预防性指导;⑤叮嘱与鼓励家属继续按要求做好患者的支持、帮助与督促工作，跟踪了解与反馈患者情况。观察组干预6个月进行评价。

1.3 疗效判定标准 按四级评分标准评估症状和用药情况。临床控制:哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻，偶需用支气管扩张剂或糖皮质激素气雾剂缓解症状;好转:哮喘时有发作，但症状较轻，需用支气管扩张剂及糖皮质激素气雾剂缓解症状，无需住院治疗;无效:临床症状无改善或发作后需住院治疗［3］。治愈率=临床控制+显效，有效率=临床控制+显效+好转。

1.4 自我管理量表 评估变应性哮喘患者自我管理情况［4］。该量表为自评量表，按Likert 4级评分，1=从不，2=有时，3=经常，4=总是。包括个人生活习惯、居住环境、心态调整、治疗、自救自护技能4个维度，每个维度的得分为其中所含条目得分的总和。得分越高，表示患者的自我管理能力越高。在干预6个月后对60例患者进行调查，先向患者解释调查的目的及填表方法，然后要求其根据自己的情况独立完成填写并当场收回问卷。见表1。

表1 自我管理项目内容

1.5 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组变应性哮喘患者疗效比较 试验组治愈率、有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组疗效比较 例

2.2 干预后2组自我管理各维度得分比较 试验组自我管理得分高于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3 2组自我管理各维度得分情况n=30，分，±s

表3 2组自我管理各维度得分情况n=30，分，±s

注:与试验组比较，*P＜0.01

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3 讨论

变应性哮喘极易反复发作，患者常需要在家中治疗和休养，良好的家庭环境和照顾行为可以为患者提供良好的休养环境。因此，家属在治疗和休养中的积极参与，可以为患者提供督促、监督患者遵医行为的良好效果的正反馈效应［5］。研究表明，家庭作为患者的主要社会支持系统，其理解、心理支持及配合在患者治疗康复过程中起着至关重要的作用［6］。

本研究表明，试验组治愈率、有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，且试验组自我管理得分高于对照组(P＜0.01)。上述结果表明，家属参与健康教育能使哮喘患者减轻症状、减少发作次数，同时能明显提高患者自我管理能力。将患者家属纳入教育模式中，可以充分发挥其对患者的监督和心理支持作用［7］。通过健康教育使患者家属逐步认识和掌握变应性哮喘的相关知识护理要点，可以配合医护人员的工作，使治疗能够有条不紊的进行，严格患者的遵医行为，监督患者的饮食和运动情况，督促患者定期复查，使患者重建积极健康的生活方式，从而利于患者的疾病康复［8］。国内学者认为电话随访是一种医院联系社会，沟通患者，且可以节省人力资源的延伸访视形式［9，10］。同时，电话随访作为院外护理支持体系中重要的手段之一，可以随时掌握患者康复情况，针对患者具体问题提供针对性的建议，提高院外护理质量［11］，切实提高患者的自我管理能力和哮喘控制水平，达到早日康复的目的。

总之，延续护理是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，核心理念是强调患者在院外漫长的康复过程中自我管理的作用，通过教育和健康促进手段，提高自我管理疾病的能力、自信心和积极性，是一种投资少、见效快的疾病控制方法。但是由于我院是一所区级医院，随访仍存在一定缺陷，护理人员相对不足，随访方式仍停留在电话随访，上门服务、信息化及系统化管理还很薄弱，有时会出现拒访、电话号不符等随访脱落现象。

1 陈滢冰.哮喘患者自我管理教育的研究进展.护理学杂志，2011，26:95-97.

2 母双.做好哮喘控制工作利国又利民.医学与哲学:临床决策论坛版，2010，31:7-8.

3 顾雪峰，沈宏韬，葛白玉.支气管哮喘变应原检测及脱敏治疗的临床应用价值.临床肺科杂志，2007，12:929-930.

4 施小青，曹伟新，吴培雯，等.心力衰竭患者自我管理量表的构建.护理研究，2012，26:3347-3350.

5 黄卉.哮喘患者对于激素治疗依从性的影响因素及对策.护理实践与研究，2010，18:111-112.

6 王振军.影响哮喘患者用药依从性的因素及其干预对策.医药导报，2009，28:1644-1646.

7 肖晓玲，胡秋秋，刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用.中华护理杂志，2012，47:313-316.

8 莫锦萍，郑婉婷，林弟.自我管理教育对下肢深静脉血栓形成病人自我管理行为的影响.护理研究，2011，25:126-127.

9 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会.中华护理杂志，2006，41:246-247.

10 蔡玲芳，徐红.支气管哮喘患儿出院后对家属进行电话随访健康教育.护理学报，2007，14:87-88.

11 苏振琪.电话随访对提高高血压患者治疗依从性的影响.中华全科医学，2008，6:716-717.