滋肾清利通络法配合治疗早期糖尿病肾病26例临床观察

吴 敏 张文萍 朱成晟 王晶晶 傅玲玲

（南京中医药大学，江苏 南京 210029）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病慢性血管并发症之一，它已成为西方国家引起终末期肾衰的首位病因。在我国，DN发病率呈逐年增加的趋势，严重影响糖尿病患者的生活质量。近年来，笔者运用滋肾清利、活血通络法配合治疗DN患者26例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选52例均为我院门诊DN患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组26例：男10例，女16例；年龄最大69岁，最小45岁；病程最长20年，最短2个月。对照组26例：男17例，女9例；年龄最大70岁，最小31岁；病程最长23年，最短10个月。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并符合糖尿病肾病诊断与分期的Mogensen分期标准中Ⅲ期[1]。

2 治疗方法

2.1 对照组 进行饮食运动等行为疗法。予胰岛素控制血糖，使空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmoL/L；血压偏高者，给予降压药控制血压，使血压降至130/80mmHg以下；血脂偏高者给予血脂康调脂。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服滋肾清利、活血通络方。药用：山茱萸10g、熟地黄10g、葛根10g、丹参 10g、车前草 15g、泽泻 15g、姜黄 10g。用法：每日1剂，水煎服。

2组均以治疗3个月为1个疗程。2个疗程后进行疗效观察统计。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后分别检测尿微量白蛋白/尿肌酐（m-Alb/u-Cr）、空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血尿素氮、血肌酐、血压等。

3.2 疗效标准 显效：微量蛋白尿较前下降≥40%；有效：微量蛋白尿较前下降但未达到40%；无效：微量蛋白尿无下降或持续升高。[2]

3.3 2组临床疗效比较 治疗组26例中，显效7例，有效17例，无效2例，总有效率92.31%；对照组26例中，显效5例，有效13例，无效8例，总有效率69.23%。2组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

3.4 2组治疗前后FBG、PBG、HbA1c比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后FBG、PBG、HbA1c比较（）

表1 治疗组与对照组治疗前后FBG、PBG、HbA1c比较（）

注：与本组治疗前比较，△△P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

3.5 2组治疗前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比较（）

表2 治疗组与对照组治疗前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比较（）

注：与本组治疗前比较，△△P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

4 讨论

DN可归属于中医学“水肿”、“虚劳”等范畴。因本病属消渴之变证，多数医家认为DN乃本虚标实、虚实夹杂之证。本虚为气阴两虚或阴阳两虚，标实为水湿、湿热、瘀血，故治当扶正与祛邪并举。临床以益气养阴、化瘀通络为主。目前现代医学对本病病因和发病机制尚未完全明确，据统计，糖尿病患者并发肾病的比例不足50%[3]，且并发肾病与否并不完全依赖糖尿病的严重程度和病程长短，一般认为是多种因素作用所致，与环境、遗传因素，糖代谢紊乱因素，微循环障碍等有关[4]。目前应用现代医学治疗本病，在改善症状和预防远期并发症的同时，增加了心脑血管疾病的风险。且在糖尿病诊断初期许多患者不愿直接进入糖尿病的西医治疗阶段。因此，中医药防治本病越来越受到关注。

本方由山茱萸、葛根、熟地黄、车前草、泽泻、丹参、姜黄组成，用于阴虚湿热、络脉不和所致的口渴喜饮、腰膝酸痛、小便混浊、肢体麻木或刺痛、舌暗少津或有紫气、脉细数，以及2型糖尿病早期肾脏病变见上述症状者。方中山萸肉滋肾养阴，葛根清热生津，二药合用，养阴清热共为君药；熟地黄滋阴补血，辅山萸肉滋肾养阴，车前草、泽泻清热通利共为臣药；姜黄、丹参行气通络为佐药。全方配伍严谨，扶正祛邪，标本兼顾，共奏滋肾清利、活血通络功效。

现代药理实验表明，山茱萸环烯醚萜总苷（HXMTZG）可改善糖尿病大鼠肾组织形态学病变及修复Na+，K+-ATP酶活性，对DN所引起的结构和功能改变都有一定的防治作用。研究显示，山茱萸降糖作用可能与其促进残余胰岛B细胞的分泌功能和增加外周组织利用葡萄糖有关[5]；葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，有助于改善DN所致的肢体麻木等症状，研究证明葛根素注射液对早期糖尿病肾病患者的血液流变学及尿白蛋白均有改善[6]；熟地黄多糖可显著提高血超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有很好的抗氧化作用[7]。宁勇等[8]通过实验表明，姜黄素可降低尿白蛋白排泄率，有一定的保护DN大鼠肾脏作用。车前草中有效成分可通过对抗氧化应激而保护机体细胞免受损伤。

本临床观察表明，该方能够显著改善患者临床症状，减少尿微量白蛋白，改善血液循环，从而保护肾脏，延缓病情进程，提高患者生活质量，且未见不良反应，是一种安全、有效的治疗早期糖尿病肾病的方药，值得推广。

[1]Mogensen CE.Early golmerularhy perfitration ininsulin dependent diabetic sandlate nephropathy.Scand J Clin lab Invest，1986，4（6）：201

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）.1993：158，215

[3]姚建，陈名道.糖尿病肾病及其早期防治.中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：330

[4]陈明，李瑶.糖尿病肾病的发病机制研究进展.中国实用医药，2009，4（5）：235

[5]赵玉丛，赵丽.山茱萸不同提取物降血糖作用研究.中兽医医药杂志，2010（6）：49

[6]管录宇.葛根素注射液对糖尿病肾病早期患者血液流变学和肾功能的影响.中国医学创新，2012，9（9）：24

[7]曾艳，贾正平，张汝学.地黄化学成分及药理研究进展.中成药，2006，28（4）：609

[8]宁勇，刘晓城.姜黄素对糖尿病性肾纤维化的防治机制.中国药师，2004，7（6）：413