幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者应用四联疗法治疗的疗效分析

赵先群

【摘要】 目的：对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者应用四联疗法治疗的疗效进行探讨分析。方法：对本院2007年3月-2010年6月接受诊治的100例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，对照组50例，行奥美拉唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊治疗；治疗组50例，在对照组的基础上行铋剂丽珠得乐冲剂治疗。对治疗后两组的疗效进行比较。结果：对照组总有效率为48%，治疗组为88%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组Hp检测转阴率为42%，治疗组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡有良好的疗效，能更好地杀灭Hp，使胃溃疡更快愈合，值得临床应用推广。

【关键词】 幽门螺杆菌相关性胃溃疡； 四联疗法； 疗效分析

胃溃疡是十分常见的一种胃部慢性疾病，现代医学认为其发病的重要因素是幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）的感染，导致了胃溃疡的发病率逐年升高，进而对人们的生活质量造成了严重影响。笔者对本院2007年3月-2010年6月接受诊治的100例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，采用奥美拉唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊、铋剂丽珠得乐冲剂的四联疗法对患者进行治疗，有良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2007年3月-2010年6月接受诊治的幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者100例，男59例，女41例；年龄23～70岁，平均（42.12±10.43）岁；病程15 d～18年，平均（4.98±1.29）年；所有患者均通过胃镜检查确诊为胃溃疡，并经尿素酶试验测Hp为阳性，且溃疡面积大小均在1～2 cm；溃疡分布情况：胃窦部36例，胃角部43例，胃体部21例。随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者在性别比例、年龄、病程、溃疡分布等方面的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组给予口服药物：奥美拉唑20 mg，2次/d；阿莫西林胶囊0.5 g，2次/d；克拉霉素胶囊0.25 g，2次/d；连续服药15～20 d。（2）观察组给予口服药物：奥美拉唑20 mg，2次/d；阿莫西林胶囊0.5 g，2次/d；克拉霉素胶囊0.25 g，2次/d；丽珠得乐冲剂110 mg，4次/d，需在餐前30 min和睡前服用；连续服药15～20 d。

1.3 疗效标准 胃镜下评定标准分为四种：（1）痊愈：镜下分期为S2，溃疡及周围的炎症全部消失；（2）显效：镜下分期为S1，溃疡虽然后消失，但是瘢痕周围还有充血；（3）有效：镜下分期为H1、H2，治疗前后的溃疡面积缩小大于50%；（4）无效：镜下分期为H1、H2、A1、A2，治疗前后的溃疡面积缩小小于50%。快速尿素酶试验Hp检测为阴性者表示达到治疗效果。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组治疗后胃镜下的疗效比较 如表1所示，两组显效、无效和总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），痊愈和有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组胃镜下的疗效明显优于对照组。

2.2 治疗组和对照组治疗后Hp检测的结果比较 治疗组Hp检测转阴率为84%，明显优于对照组的42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃溃疡是一种胃黏膜肌层坏死性疾病，由多种原因引起，临床研究证明最重要的原因是幽门螺杆菌的感染，幽门螺杆菌可以产生尿素酶、细胞毒素、脂多糖等物质，通过这些物质能够使胃黏膜出现炎症而遭到破坏[1]。近年来，胃溃疡的发病率逐年升高，进而对人们的生活质量也造成了严重影响，因此能够有效降低幽门螺杆菌的感染显得尤为重要。

目前，临床上采用的四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者已经显示出较好的疗效，四联疗法即行奥美拉唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊、铋剂丽珠得乐冲剂治疗。其中各种药物的作用如下：（1）奥美拉唑是最常用的一种泵抑制剂，口服能使胃酸分泌有效降低90%，保持胃内pH值24 h以上都维持在大于5，使胃内的pH环境适合口服抗生素，有最好的抗菌作用，协同抗生素使用时还可以抑制Hp尿素酶活性[2]；（2）阿莫西林是临床上最常用的一种抗生素，能够较强地杀灭Hp，能够使胃黏膜血流量增加，进而胃黏膜的血液循环得到保护，降低了胃内酸度，积极地保护了胃黏膜；（3）克拉霉素是一种新型的对酸稳定的大环内酯类抗生素，与胃酸抑制剂合用时可有效杀灭幽门螺杆菌；（4）铋剂丽珠得乐冲剂，其在酸性环境下沉析出不溶性的氯化物和枸橼酸盐，能够与溃疡炎症部位的糖蛋白螯合，防止了H+的逆向弥散，有效地隔离了胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜病灶的侵蚀，同时能够较好地杀灭Hp，刺激了前列腺素的分泌，不仅有效保护了胃黏膜，而且对胃溃疡的治疗和愈合有促进作用[3-4]。

综上所述，采用四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡有良好的疗效，能更好地杀灭Hp，使胃溃疡更快愈合，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 周炎，高述松.幽门螺杆菌阳性的胃溃疡三联疗法疗效比较[J].医学信息，2011，24（7）：198-199.

[2] 梁崇国.联合疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（12）：88.

[3] 唐晓舟.联合疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：28-29.

[4] 杨奕，张萍，黄志芬，等.序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较[J].中国医学创新，2011，8（28）：47-48.

（收稿日期：2012-08-22） （本文编辑：陈丹云）