外伤后感染皮肤结核1例

李尧合　王凤

【关键词】 外伤； 皮肤结核； 诊疗常规

1 病例介绍

患者，女，52岁，主因“右小腿外伤后疼痛流脓4个月”于2010年3月18日入院。入院查体：T 36.2 ℃，P 82次/min，R 17次/min，BP 130/80 mm Hg，无贫血貌，营养中等，心、肺、腹检查无异常。专科检查：双下肢无水肿，右小腿下段前外侧见2处圆形瘢痕，直径约0.5 cm，已愈合。2处瘢痕之间扪及有一条索状肿物，长约2.0 cm，质硬，压痛轻，周围皮肤无红肿，无波动感。右小腿X线片示：胫前皮下有条索状高密度影，未见骨质有异常。彩超示：右小腿下段前外侧探及0.9 cm×2.0 cm低回声区，边界欠清，形态欠规整，内部回声不均，考虑脓肿。入院诊断：右小腿软组织感染。3月19日查血常规示：WBC 7.63×109/L，N 47.00%，L 45%（20%～40%），RBC 4.65×1012/L，HGB 132 g/L，MCV 81.1%（86～100 fl）。3月23日在局麻下手术切除条索状肿物，术中见肿物位于皮下，与周围组织界限不清，无包膜，周围组织无炎性浸润表现。切口Ⅰ期缝合。术后将切除组织送病理检查，预防感染治疗。3月25日本院病理结果返回：标本切面灰黄色，质稍韧，病理诊断为干酪型结核。为进一步确诊，将病理标本送往平度市人民医院病理科再次检查。3月25日血常规示：WBC 6.46×109/L，N 47.50%，L 44%（20%～40%），RBC 4.49×1012/L，HGB 127 g/L，MCV 80.20%（86～100 fl）。3月26日平度市人民医院病理结果返回：送检组织内可见肉芽性炎及干酪样坏死。到平度市结核病防治所进行PPD试验：硬结大小14 mm×14 mm（≥5 mm为阳性）。予以抗结核治疗：异烟肼口服100 mg，3次/d，利福平成人450～600 mg/d，晨空腹顿服。随访：术后12 d刀口愈合良好，予以拆线，继续口服抗结核药物治疗。

2 讨论

皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，大部分是人型结核菌引起。此病常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱因是人体抵抗力下降，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生[1]。感染途径主要有：（1）自我感染，大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括经血液循环传播、经淋巴液传播、由邻近的局部病灶直接传播到皮肤、自我接种；（2）外来感染，结核菌直接由患者或经为病菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染[2]。

本例患者在受伤前无结核病的临床表现，胸部X线检查无异常。考虑系由于4个月前被生锈的铁丝刺穿右小腿皮肤，为贯通伤，伤后未进行彻底清创，而感染皮肤结核。有人曾做过统计，大约每200例肺结核或其他脏器结核的患者中可有1例继发皮肤结核。而在皮肤科的门诊患者中，大约500例中可以发现1例是皮肤结核[3]。皮肤结核因发病率低，易为医务人员忽视，尤其是外科医师常把皮肤结核误诊为一般轻症化脓性感染或皮肤溃疡。

本病的病理改变与其他部位结核病者完全一样，早期病变为非特异性炎性反应，主要为中性粒细胞和淋巴细胞浸润，并可找到病菌。典型的组织病变在损害较成熟时才能见到。本病的诊断主要是根据皮损特点、病理组织象、结素试验等，诊断一般不难。

治疗：（1）一般治疗：适当休息，增加营养，提高机体抵抗力，同时治疗伴发疾病或伴发感染。（2）抗结核治疗：以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则，通常以全身用药为主，异烟肼对各型皮肤结核均有效，成人口服100 mg，3次/d；异烟腙成人口服0.5 g，2～3次/d；对氨基水杨酸钠成人口服2～3 g，4次/d，2～3月为一疗程；硫酸链霉素成人1 g/d，分两次肌注，1个月后改为2次/周，1 g/次，总量为60 g或更高；利福平成人450～600 mg/d，晨空腹顿服；利福定成人150～200 mg/d，晨空腹顿服。皮损局限者，可考虑手术切除或用冷冻、激光等祛除之。

预防：该病主要通过结核杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病源所继发的皮肤损害，皮肤有轻微外伤，直接接触结核杆菌和含有结核杆菌的痰、尿、粪等用具等而发病。对皮肤发生的红色斑块等病变，应及早到专科医院诊治，以达到早期发现、及时治疗的目的。

参考文献

[1] 张学军，高兴华.皮肤性病学[M].第6版.武汉：华中科技大学出版社，2008：159-162.

[2] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：234-235.

[3] 徐宏俊，刘盈，丁晓岚，等.足部疣状皮肤结核1例[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：82.

（收稿日期：2012-09-07） （本文编辑：王宇）