肺癌脑转移误诊1例

朱如敏　佟平　杨军

【关键词】 肺癌； 脑转移

1 病例介绍

患者，女，76岁，2012年8月中旬无明显诱因出现头痛，频繁恶心，呕吐胃内容物，头痛以前额部胀痛为主，无头晕，无发热，无肢体活动障碍，无抽搐，无咳嗽、咳痰及咳血，无盗汗，当时未在意，因症状逐渐加重，且出现失眠，到乡镇卫生院及诊所按血管性头痛治疗[1]，静滴甘露醇、丹参川芎注射液，并给予脂肪乳、补钾及葡萄糖等静脉营养支持治疗，症状无缓解。1周前头痛加重，出现眼部胀痛，食欲减退，不能进食，乏力，于是到地方医院行头部核磁共振平扫示老年性改变（脑白质退变）；颈部血管超声示双侧颈动脉硬化并斑块形成；肝胆脾胰超声示胰头囊性占位；电子胃镜示慢性浅表性胃炎；电解质钾钠氯略低；入院治疗3 d，病情无好转，诊断不明确，于2012年9月24日转入笔者所在医院。既往高血压病史16年，间断口服降压药。查体：血压120/90 mm Hg，发育正常，营养中等，神志清楚，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。巩膜不黄，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。口角无歪斜，伸舌不偏。颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率70次/min，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性，克氏征阴性。入科后心电图检查示窦性心律，异常Q波。胸部平片检查示右上肺占位性病变，肺部CT检查为右肺上叶见一团块状不规则软组织密度影，密度不均匀，大小约3.2 cm×3.3 cm，双侧胸膜腔无积液，影像学诊断为右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大[2]；16排螺旋CT示颅内多发腔隙性脑梗死。行头部MRI增强检查示顶叶脑膜处及右侧颞叶强化团考虑转移可能性大，建议追踪观察[3]，双侧脑室体旁梗死。化验血常规、血沉、血脂、血糖及乙肝五项均正常。因患者咳嗽不明显，且一直无痰，故痰脱落细胞检查未成功，支气管镜检查家属反对，结合病史及相关检查，仍考虑肺癌脑转移，因手术风险性大，无明显意义，经与家属沟通，同意行右肺上叶伽玛刀及全脑普放治疗[4]，配合静滴甘露醇、地塞米松减轻脑水肿，胃复安止吐、补充电解质等支持治疗，治疗1周后，患者头痛、恶心呕吐症状消失，食欲明显增强，已能进食水果及半流食，睡眠好，精神状态明显好转，现正值治疗过程中。

2 讨论

该患者为一肺癌脑转移普通病例，造成误诊原因，一为乡镇卫生院及诊所医生经验不足，按普通血管性头痛治疗近1个月。二为到地方医院就诊后，为排除外科急腹症行腹部平片检查，拍片时尽管稍带乳房以下胸部平片检查，未发现异常，盲目诊断双肺正常，而病灶恰在右上肺，未在检查视野中。同时放射科医生对头部核磁共振平片未认真阅片，顶叶脑膜处有一米粒大小占位灶未在意，即诊断未见异常。最后在笔者所在医院行16排螺旋CT检查示颅内多发腔隙性脑梗死，但结合肺CT检查结果及头痛、恶心呕吐等症状，故及时给予头部核磁共振增强检查得以确诊。因此，在医学发展的今天，头部病变，普通CT无法发现的病灶，不能轻易做出结论，需经进一步详细全面检查方能确诊，该病例教训深刻，值得医学同仁深思。

参考文献

[1] 林华君，于东升.肺癌脑转移误诊为精神病1例[J].中国煤炭工业医学，2010，14（4）：30-31.

[2] 韦立强.周围型小肺癌X线与CT诊断方法的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（6）：84-85.

[3] 孙朋朋，张贵祥.脑转移瘤的磁共振成像新进展[J].中国医学影像技术，2009，25（12）：80-81.

[4] 张向东，郭德鸿，雷震，等.易瑞沙同步放疗治疗肺癌脑转移30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（19）：16-18.

（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：李静）