手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折35例治疗体会

蔡喜传　刘德谦　吕永全　吴碧涛

【摘要】 目的：探讨手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的桡骨远端骨折患者70例，随机分为两组。治疗组采用手法复位夹板外固定治疗方法，对照组采用切开复位内固定治疗方法，对比观察两组病例的临床效果。结果：经过临床治疗后，治疗组的优良率为82.9%，对照组的优良率为68.6%，治疗组的优良率明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在桡骨远端骨折患者的治疗中，应用手法复位夹板外固定治疗方法的临床效果较为理想，值得进一步推广。

【关键词】 手法复位； 夹板外固定； 桡骨远端骨折； 临床效果

桡骨远端骨折是常见的骨科疾病之一，其主要是由高能量创伤所引起，骨折机制较为复杂，但是对于患者的影响较大，可能导致关节面的平整性受到破坏。在桡骨远端骨折患者的手术治疗中，切开复位内固定是较为常用的治疗方法之一，但是可能造成广泛的组织创伤，内固定物则需要进行二次手术取出，不利于保证患者骨折部位预后的稳定性[1]。与之相比，手法复位夹板外固定治疗方法具有安全、操作简单及效果理想等优点，在现代骨科临床中得到了广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的桡骨远端骨折患者70例，随机分为两组。治疗组男19例，女16例；年龄18～82岁，平均（30.4±2.1）岁；Colles骨折22例，Smith骨折13例。对照组男21例，女14例；年龄22～76岁，平均（32.1±2.3）岁；Colles骨折24例，Smith骨折11例。两组性别、年龄、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组35例均采用手法复位夹板外固定治疗方法，医生仔细阅读患者的X线片，患者取坐位或仰卧。Colles骨折手法复位外固定法：局部麻醉，肩外展90°，助手双手握住患者的伤肢近端，医生以拇指并列置于患者骨折远端背侧，其他四指置于腕掌部扣紧大小鱼际，确定触摸位置后，沿原移位方向持续牵引2～4 min，待骨折部位的重叠移位完全得到纠正后，掌曲腕关节，向掌侧按压骨折远端，同时将腕关节尺偏，缓慢放松牵引，检查骨折对位对线及稳定情况良好，在屈腕、尺偏位用超腕关节小夹板或石膏夹板固定2周，水肿消退后，改为腕关节中立位继续固定2～4周，每周复查X光，骨痂形成后擦除外固定[2]。Smith骨折复位手法相反。对照组35例均采用切开复位内固定治疗方法，采取臂丛麻醉。患者仰卧，患肢外展，选掌侧入路，首先将关节囊切开，使关节面尽量充分暴露，于直视下复位，并用克式针固定，并在桡骨远端掌侧置入合适的T-LCP，确定复位良好后打入锁定螺钉。两组患者复位固定后均在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼[3]。

1.3 疗效评定标准 两组病例均参照cooney腕关节评分标准，即根据患者是否残留畸形、握力恢复程度、腕关节活动度、疼痛等进行临床疗效评定，其中优90～100分，良80～89分，中65～75分，差<65分[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据12周的随访结果，治疗组的临床疗效为：优17例，良12例，中5例，差1例，优良率为82.9%；对照组的临床疗效为：优14例，良10例，中7例，差4例，优良率为68.6%。治疗组的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，在随访中，治疗组出现轻度痛性营养不良3例（8.57%），经对症处理后相关症状明显缓解；对照组出现较为严重的内固定物感染5例（14.3%），于术后3～5周拆除内固定物，经对症处理后感染症状明显缓解。治疗组的并发症发生率、严重程度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在桡骨远端骨折患者的临床治疗中，尽可能的恢复患者关节解剖结构与关节面平整，是保证治疗成功率的关键，做到相对稳定的内外固定，对于患者的早期功能锻炼也具有积极的意义。在桡骨远端骨折患者的治疗中，常见的治疗方法为：手术切开复位内固定治疗与保守治疗等。近年来，随着国内外在骨科内固定器物研发方面的不断创新，以及新型外固定架的广泛应用，使得切开复位内固定治疗方法得到了广泛的应用[5]。但是桡骨远端骨折患者以老年人群为主，多数患者伴有不同程度的骨质疏松症状，骨折复位的难度较大，采用螺钉固定方式较为困难，而且很难保证固定效果。即使在手术操作中完成了复位固定，可是多数患者在术后需要进行石膏固定，难以做到早期的功能锻炼。与之相比，手法复位、夹板外固定的操作流程较为简单，患者的痛苦小，花费较低，疗效肯定，易于被老年患者所接受，逐渐成为桡骨远端骨折的主要治疗方法。

结合本次研究的相关结合，笔者总结了手法复位夹板外固定在治疗桡骨远端骨折方面大耳优点，主要表现在以下几个方面：（1）手术操作方法较为简单、安全，对于患者骨折部位周围的软组织、血液循环等干扰相对较小，有利于骨折部位的愈合。（2）夹板外固定有利于保持对于骨折端的持续牵引力，而且避免了术后骨折端移位的现象，对于患者的早期功能锻炼也极为有利，有效预防了腕关节僵硬的现象[1]。在治疗过程需要注意的是，对于患者进行手法复位后，必须妥善放置夹板，通常采取现成的桡骨远端夹板即可。在桡骨远端骨折患者的治疗中，应用手法复位夹板外固定治疗方法的临床效果较为理想，值得进一步推广。

参考文献

[1] 汤锦波，谢仁国，侍得，等.桡骨远端骨折不同程度背屈畸形后腕动力学变化[J].中华创伤杂志，2001，17（10）：613-616.

[2] 熊学华，许月莲，王克刚，等.桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1221-1224.

[3] 姜保国，张殿英，傅中国，等.老年桡骨远端骨折的治疗方法[J].中华骨科杂志，2004，24（11）：645-648.

[4] 蔡桦，卢耀明，李钊，等.动力性外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较[J].中医正骨，2004，16（12）：6-8.

[5] 邹冬保.手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会[J].中国骨伤，2007，20（7）：498-499.

（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：李静）