妊娠早期甲状腺激素变化观察

任晓坤　余红星

【摘要】 目的：观察妊娠早期甲状腺激素变化，为相关疾病的诊治提供理论依据。方法：测定孕前及妊娠早期的血清甲状腺激素水平，比较分析其变化。结果：妊娠早期血清TT3、TT4均高于妊娠前水平，血清TSH水平在孕早期低于孕前的测定值。结论：妊娠早期血清甲状腺激素不同于非妊娠时水平，检测妊娠时甲状腺功能变化有助于防治相关疾病及优生优育。

【关键词】 妊娠早期； TT3； TT4； TSH

妊娠期随着孕妇体内雌激素孕激素的变化，可同时出现其他非性激素的内分泌激素的变化，其中较重要的有甲状腺激素分泌的异常，即孕妇血清中的T4和T3含量也会有相应的变化[1]。因为妊娠期间甲状腺激素对胎儿大脑中枢的发育非常重要，因此监测妊娠者甲状腺功能变化，筛查及早期诊断甲状腺疾病并积极干预治疗妊娠期甲状腺功能异常，对优生优育十分必要[2]。另一方面，在孕期定期体检中经常发现一些甲状腺功能检测指标相比于孕前有明显不同，甚至一些指标在正常范围之外，这时能否诊断为甲状腺疾病确实需要斟酌。为了解妊娠期间甲状腺功能的变化情况，为鉴别诊断妊娠期甲状腺异常性疾病提供依据，作者检测了孕妇孕前及孕早期的甲状腺功能相关激素，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取45例健康育龄期妇女，年龄22～35岁，平均27.5岁。经病史及检查排除甲状腺功能异常性疾病。妊娠前体检行超声生化等检查排除肝脏疾病，通过病史及尿碘测定提示均为正常供碘人群。妊娠前及妊娠期间均无甲亢相关临床表现。

1.2 检测方法 计划怀孕前体检时通过放射免疫荧光方法检测血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，并在其孕12周时再检测这些指标。

1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过配对设计比较，血清TT3、TT4在孕早期高于妊娠前水平（P<0.05），血清TSH低于妊娠前检测值（P<0.05）。血清FT3、FT4则与孕前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

TSH 是判断甲状腺功能的最敏感指标。妊娠早期血清TSH水平降低，考虑主要与绒毛膜促性腺激素（hCG）相关，妊娠早期血清hCG水平逐渐升高，至3个月时达到高峰，hCG具有一定的促甲状腺作用，血清TSH水平与hCG的水平呈镜像改变，即血清TSH水平随着hCG的升高而降低，本文针对TSH检测结果也与一些研究相似[3-4]。

对于血清TT3、TT4浓度在妊娠早期的增加，考虑一方面为妊娠后雌激素的作用使肝脏TBG合成增加以及TBG代谢清除率减慢和半衰期延长[5]，因此血清TT4、TT3的浓度增加，不过在碘充足地区，血清FT4、FT3的浓度仍然可以维持在正常范围。另一方面与妊娠后血清hCG升高有关，因为hCG与TSH有相同的α亚单位及相似的β亚单位和受体亚单位，对TSH受体有一定的刺激作用。从而促进甲状腺素的增加，由于妊娠后第1周即有血清hCG浓度的增加并在3个月内达到高峰，因此可使TT4、TT3在妊娠早期增加。但是，当血清hCG达到高水平且需要维持一段时间，才能导致临床甲亢。而大多数妊娠者血清hCG高峰仅能维持数天，不足以导致甲亢的发生。所以本研究中虽然相比于妊娠前，妊娠早期血清TT4、TT3增多并且TSH降低，但妊娠者均无明显甲亢的临床表现。另外，大约妊娠5个月后，胎儿自己的甲状腺才能合成和分泌足量的甲状腺激素。在此之前，胎儿的甲状腺激素主要来源于母体，特别是在12周前的妊娠早期，胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供应，如果此时甲状腺激素减少可造成胎儿发育障碍。有研究提示孕妇的亚临床甲减可能造成后代运动能力和智力的损害[6]。因此孕妇在妊娠期间充足的甲状腺素对于保证母体及胎儿的健康都很重要。而本研究结果也显示正常妊娠早期血清TT4、TT3增高，能够保证胎儿的甲状腺激素的供应，有利于胎儿尤其大脑的发育。在妊娠早期，甲状腺功能的检测指标会出现与正常非妊娠人群不同，这些异常主要是因为妊娠时体内雌激素，绒毛膜促性腺激素等作用所致，以后有必要经过大样本更多资料的分析评估，来确定妊娠时的甲状腺功能测定值的正常范围，以免按照非妊娠时的参考值而不适当的得出妊娠期甲亢的诊断。另外，因甲减不利于胎儿中枢神经系统的发育，增加早期自然流产的等不良事件的发生率[7]，因此妊娠期尤其妊娠早期检测甲状腺功能有利于监测甲状腺功能，同时能排查甲状腺功能异常尤其甲减疾病并及早针对治疗以保证大脑的正常发育，有利于优生优育。

参考文献

[1] 王萍，杨志伟，贾翠兰.100例孕妇血清中T3、T4含量的测量分析[J].中国医学创新，2011，8（8）：113-114.

[2] 刘小莲，邱文，梁秋波，等.甲状腺功能减退症妇女子代的甲状腺功能、智力和身体发育的研究[J].中国医学创新，2012，9（1）：6-9.

[3] Soldin O P，Tractenberg R E，Hollowell J G，et al.Trimester-specific changes in maternal thyroid hormone，thyrotropin，and thyroglobulin concentrations during gestation：trends and associations across trimesters in iodine sufficiency[J].Thyroid，2004，14（12）：1084-1090.

[4] Dhatt G S，Jayasundaram R，Wareth L A，et al.Thyrotrophin and free thyroxine trimester specific reference intervals in a mixed ethnic pregnant population in the United Arab Emirates[J].Clin Chim Acta，2006，370（1-2）：147-151.

[5] Mandel S J，Spencer C A，Hollowell J G.Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible？[J].Thyroid，2005，15（1）：44-53.

[6] Kooistra L，Crawford S，Van Baar A L，et al.Neonatal effects of maternal hypothyroxinemia during early pregnancy[J].Pediatrics，2006，117（1）：161-167.

[7] 闵香，段嫦丽.152例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响观察[J].中外医学研究，2012，10（4）：43-44.

（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：李静）