283名社区护士糖尿病知识掌握情况调查分析*

王小芳　赵春艳　刘薇群

(上海市浦东新区周浦医院　上海　201318 )

糖尿病是21世纪世界范围内的一种流行病，仅次于肿瘤和心血管疾病，居第3位，并以惊人的速度上升。治疗糖尿病所增加的医疗费用已成为各国卫生保健的沉重负担[1]。中国2011年治疗糖尿病费用为170亿美元，占医疗总支出的5.0%，主要用于糖尿病并发症的治疗。糖尿病的预防和控制已经成为各国卫生工作者面临的严峻问题。社区卫生服务中心担任着对社区居民进行慢性病预防和开展健康教育等多重任务，作为社区护士，他们的糖尿病知识、防治技能以及健康教育能力关系到社区糖尿病的管理效果。我们以问卷形式对283名上海社区护士糖尿病知识掌握情况和健康教育能力进行调查，报告如下。

1　对象与方法

1.1　调查对象

采取随机抽样方法抽取上海有病房建制的社区卫生服务中心社区护士297人。

1.2　研究方法

问卷由两部分组成：①糖尿病知识与技能按照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]设计，主要包括糖尿病基本知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测知识及相关操作技能等，总分为50分；②社区护士获得糖尿病知识的来源和渠道调查问卷先进行小样本预调查，经过专家修正，间隔3周后再次调查，结果高度相似。信度系数(Cronbach’s α) 为0.983，问卷题目难度为0.496，具有较高的区别度。共发放问卷297份，回收283份，有效回收率为95.3%。

2　结果

2.1　糖尿病知识和技能总体情况

283份问卷，得分范围7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（＞35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；较差（＜25分）137人，占48.4%。

2.2　糖尿病防治知识存量

得分率=题目平均得分/题目分值。除糖尿病运动治疗知识的得分率＞50.0%外，其他各项得分率均＜50.0%，得分率最低的是糖尿病药物治疗和操作管理，只有44.4%和41.7%（表1）。

表1　糖尿病知识各项得分情况

2.3　糖尿病防治知识缺口

答对率=答对人数/总人数×100.0%。社区护士有8道题目的答对率＜15%（表2），最差的依次为：糖尿病的现状，糖尿病药物治疗和胰岛素相关知识。

2.4　社区护士糖尿病知识获得渠道和来源

表2　护士答对率最低的题目（n=283）

社区护士糖尿病防治技能相关知识的来源（可以多选），同事和老师分别占54.9%和56.4%；工作中遇到问题请教，同事占58.6%；对于糖尿病防治关键知识点，来自学校老师占52.6%（表3）。

表3　社区护士糖尿病知识来源调查（%）

社区护士获得糖尿病知识的的渠道，主要是本社区卫生服务中心和辖区内的二级医院，少部分来自三级医院和高校（表4）。

表4　社区护士糖尿病知识获得渠道调查（%）

3　讨论

3.1　社区护士糖尿病防治知识和技能总体情况较差

社区护士糖尿病基本知识和技能掌握情况总体较差，不能满足社区糖尿病患者的健康管理和需求。被调查的283名社区护士中有107人未达到平均分，仅有3.9%的社区护士成绩良好，问卷的平均分也只有23.8分，是总分的一半不到。护士对糖尿病的危险因素、诊断、病因知之甚少；对于糖尿病药物治疗、饮食控制、运动知识了解很少；对“餐后2 h血糖应从何时算起”等基础性题目有1/3的护士答不出来；临床护理所涉及的胰岛素注射相关知识和技能，社区护士的知晓率仅占3.5%和8.8%，得分率为41.7%。从调查结果可以看出，社区护士对糖尿病防治知识的掌握是非常欠缺的，说明社区护士对糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2　社区护士获得糖尿病防治新知的渠道不畅

社区护士接受慢性病等新知识的渠道不畅，导致社区糖尿病等慢性病的护理能力和知识滞后。调查结果显示，社区护士的糖尿病防治知识，更多的来源于同事间的交流和学生时代老师传授的知识，知识更新滞后。而工作期间，对于糖尿病知识的获得和更新主要在社区卫生服务中心，少数在辖区内的二级医院。三级医院和高校是优质医疗资源和高新医学科技的集聚地，但在社区护士的培训和交流上没有发挥更大的作用。社区护士的知识流动与更新，目前仅仅局限在同级水平的横向交流；而纵向、上下流动的渠道不畅，高校和综合医院的高势能知识储量未能有效向社区播散。

3.3　社区护士知识和技能的提高需要社会各方共同关心

造成社区护士糖尿病等慢性病知识和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我国的高等院校还没有开设社区护士专业，在其他专业中开设社区护理课程也刚刚起步，不足以培养出具有生物医学、专科护理及人文社科知识的合格社区护理人才[3]。其次，目前社区卫生服务中心的护士大部分来源于二、三级医院的转岗护士和刚刚从学校毕业的年轻护士，并不能适应社区护理的工作要求，而对在职社区护士的培训缺乏针对性。第三，糖尿病的专科护士培养[4]在二、三级医院已经开展得如火如荼，但在社区卫生服务中心培养却很少，极大阻碍了社区护士糖尿病管理能力的提升。第四，社区护士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起卫生行政部门和政策制定者的足够重视。

上海作为一个现代国际大都市，2012年常住人口已达2 371万人。随着人们生活方式的改变和糖尿病的诊断率的提高，糖尿病已成为慢性病增长速度最快的疾病之一，而且发病年龄趋于年轻化。面对这样一个增长迅速的疾病群体，担负着慢性病预防和保健任务的社区卫生服务中心责任尤为艰巨。社区护士在社区卫生服务中心主要承担健康教育的任务，因而护士的知识水平直接决定她们的健康教育能力[5]。构建适合社区特点的护士培训模式，整合优势资源，让社区护士能够接受到与二、三级医院同质同源的慢性病管理的新知识和新技能，最大范围的让社区护士受益，同时也惠及广大社区居民。

[1] 常向云, 范玲, 孙侃.糖尿病的治疗现状与糖尿病教育[J].医学与哲学(临床决策论坛版), 2006, 27(3): 16-18.

[2] 中华医学会糖尿病学分.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(6): 54-107.

[3] 赵红梅.国外社区护理发展现状及启示[J].护理研究,2007, 21(11B): 3003-3005

[4] 陈敏, 金丹.糖尿病专科护士培训基地建立的实践和体会[J].护理实践与研究, 2011, 8(1): 91-93.

[5] 万枫涛.社区护士在社区卫生服务中的作用[J].全科护理,2011, 9(8): 2155-2156.