护理临床带教工作中存在问题及改进措施

李永艳

（大理州人民医院，云南大理671000）

护理临床带教工作中存在问题及改进措施

李永艳

（大理州人民医院，云南大理671000）

临床护理教学是护理专业教学的重要组成部分，如何带教将直接影响护生的实习效果和质量。以医院护理临床带教的角度和多年带教的经验出发，报道目前护理临床带教中存在的问题和改进的措施。

护理临床；带教；问题；改进措施

护理临床教学是护理教学的重要组成部分，是培养护生将所学理论知识与临床实践相结合、由课堂走向工作岗位的必要过程〔1〕。也是培养护生获得专业所必备的专业技能、态度和行为等综合能力的重要途径〔2〕。然而现实的护理带教依然存在着一些本不该忽视的问题，拉开了带教效果与现实需要的距离。笔者在二十多年的带教过程中，积累了一定的经验，也思考了带教工作的一些方面，希望对护理临床的带教工作有所帮助，提高护生的实习效果和质量。

1 带教工作中存在的问题

1.1 管理模式的问题带教管理模式长期未能更改，无规范意识，无统一标准，致使带教陷入随意性、无考量性及无责任性的状态。

1.2 带教老师的问题带教老师的综合素质不够理想，导致教学水平跟不上社会需要〔3〕。主要表现是：①理论基础不够扎实，有的老师只会做给学生看，不会在做的过程中穿插理论知识；②操作不够规范，由于长期积习，有一部分老师依然教给学生不规范的操作；③重操作轻理论现象，带教老师讲的理论不够，病区及医院的小课大课讲得也不够；④还有个别教师只把实习生当做跑腿工具，不积极主动的理性带教；⑤带教护士出于多种因素考虑，教学查房做的少，即使查房质量也不够高。

2 护理实习及带教工作中应改进的方面

2.1 相关院校方面由于近10年来院校扩招等诸多原因，学校对实习工作不是很重视，直接影响实习效果〔4-5〕。建议：①学校在平时的教学中特别是学生开始实习前，应加强实习教育，让学生从思想、态度等方面重视护理实习，以积极的态度投身护理实习工作；②学校应加强与护理实习医院的联系，对护理实习的规范性以及护理实习带教护士的要求等方面与医院取得沟通，要求医院委派思想品德好、专业技术好、有责任心的护士担任护理实习带教工作；③学校应加强对护理实习工作的监管，包括实习过程中学生的表现，出勤、实习考评等方面，以保障护理实习工作正常有序地进行。

2.2 实习医院方面

2.2.1 加强带教工作的组织管理及培训每年在实习生来院前，护理部应根据相关院校的要求及规范带教等方面，举办带教工作培训班。就带教理念、带教方法、表达方式及带教考核等方面，请相关院校及本院专家进行讲课。课后组织召开经验交流会，通过讨论和交流，不断修订和完善带教方案。每年实习结束前由学生填写带教评价表，对那些不能胜任的老师给予撤换。

2.2.2 各病区设一名带教组长（示教员）由护士长根据平时的工作及考核情况，选拔出一名综合素质好，爱岗敬业，责任心强，学历及职称均较高的护士担任示教员。

2.2.3 合理选拔带教老师带教老师应由具有较高思想道德素质和业务能力的护士承当。必须具有良好的医德修养，过硬的专业知识和操作技能，丰富的临床经验，较强的表达能力和良好的人文素质。实行一对一带教，利于考核并明确责任。

2.2.4 不断提高带教老师素质带教老师应具备多媒体教学能力，特别是病区设一名带教组长。可由医院科教科统一培训。带教老师应主动不断地学习，学会做质量较高的ppt。优秀教师的优秀课件可选择到医院讲大课，次之的可安排在病区讲小课。这样讲学并重，双向提高。利用典型病例，如肋骨骨折伴气血胸，积极开展每轮一次教学查房工作。由护生提出问题，如胸廓的解剖生理有哪些？胸部损伤的特殊检查有哪些？本病的临床表现有哪些？症状的原因及治疗护理有哪些？选一个同学主讲，护生们相互提问、回答，带教老师进行补充及评判。这样实践与理论相结合的方式，调动了学生求知的激情，强化了理解与记忆。

2.2.5 带教工作中应加强的问题①要重视学生心理素质的培养。护理专业的特点之一是护士必须经常要在有人“盯视”的情况下操作，或者要回答患方提出的任何问题，所以培养良好的心理素质尤为重要。而心理素质的培养需要从护生抓起。而护生在初入病房之时其心理往往是脆弱而无助的。李毓琴等对护生进行实习前焦虑的调查显示，焦虑者占57.93%〔6〕。而焦虑的影响因素有生活自理能力，人际交往，专业前景，就业压力，学习能力，带教水平等。所以，应了解护生的不同心理状态，实时地具体地进行个性指导。②要提高带教风险意识。提高护理质量与提高带教质量是一对矛盾。一方面护士爱病人，不想叫不熟练的新手为其操作；另一方面，护士爱学生，要让她掌握技能，又不得不牺牲病人的利益。这样带教工作就有了风险或纠纷隐患。那么，什么时候放手，哪些病人可放哪些，哪些学生可作哪些操作都值得带教老师作一番研究。只有审时度势，才能化解矛盾达到和谐，降低风险。同时在具体工作中，要注意灌输下列知识，为避免护患纠纷打下基础。③要明确护士的法律责任。一直以来，诸多学校均未开设与护理有关的法律课程，临床教学中的法律问题也未得到足够重视，但病人的维权意识及期望值却大大提高了〔7〕。如果不转变观念，也许纠纷会不断地涌现。因此教会学生维护病人隐私权，知情同意权，执行保护性医疗制度等应由临床老师补课〔8-10〕。④要严格执行操作规程。学生做任何操作都应严格遵守规程，而且老师必须在旁，防患于未然。⑤要主动维护病人的知情同意权。放手给学生操作前，必须让病人知情并取得同意。

2.2.6 预防带教过程中的护患纠纷随着新的《医疗事故处理条例》的颁布及人们维权意识的强化，患者在诊疗过程中的法律意识，自我保护意识及知情权、隐私权等维护，给临床带教工作提出了新的课题，如果忽略了这一问题，就会大大增加护患纠纷的机率〔11-12〕。应从以下几个方面来预防因带教而引出的纠纷。①开展岗前统一培训。实习生到院后，由科教科或护理部组织，就“如何当好一名实习护士”进行培训，从医院环境，服务理念，医患矛盾，实习方法，语言要求，行为要求，沟通技巧，学习方式等对学生进行深入浅出的讲解引导，让她们对医院有一个大概的了解，对实习的程序及轻重缓急有一个明确的方向感，可避免由于莽撞给病人造成损失或对自己带来精神上的伤害。然后再分配到各科室。②实习生进病房前要有统一的要求。近几年来，因各大中专学校扩招，多数学生都没有经历过课间见习，到医院实习时还是第一次进病房。所以对每批轮转来的同学，病区护士长或带教组长应对其讲解本病区专科特点及实习要求。这样既让同学消除了陌生感，又了解了不同病人不同疾病的注意要点，还能从一定程度上增加护患和谐。③要把握好带教的关键环节。各带教老师从操作前、操作中、操作后的言传身教来教会同学与病人进行良好的沟通，取得病人的理解信任，在病人欣然同意的前提下放手给其操作，这样才能从产生纠纷的“病根”上对症下药。

2.2.7 提高护生的职业防护意识随着对医院感染认识的不断提高，医护人员的自我防护意识已不断增强，医院也把医护人员的职业暴露纳入医院感染管理方法体系，但实习护生由于急于学到操作技能，加之操作程序不太熟练，又缺乏防范意识，暴露率往往高于在职人群。因此，对她们进行职业暴露的危害、预防及紧急处理的相关培训，是带教工作中不可省略的程序。岗前请感控科人员讲课，重点简介如下3个内容。

第一，标准预防：指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者，必须采取防护措施〔13〕。

第二，职业暴露后的处理程序：①立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排除；②用流动水和消毒肥皂液清洗；③包扎伤口；④报告护士长；⑤填写职业暴露表格；⑥护士长报告医院感控科给予防患措施。

第三，容易暴露的细节告知：对于操作过程中一些容易暴露的细节，带教老师应实时地进行现场讲解。违规永远都是危险的前提，如何操作易暴露？如何操作能避免?这就是老师对学生应尽的责任与义务。

总之，临床带教体现着一个医院的综合实力及教学能力，医院在提高医疗质量及效益的同时也应不断规范带教工作及提高带教质量，让带教老师及实习学生都能够激情地工作与学习，达到应达的效果。

〔1〕钮美娥，薛小玲，孙志敏.护理临床教学中的环节质量控制〔J〕.解放军护理杂志，2011，18（2）：33-35.

〔2〕杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理提高护理教学质量〔J〕.护理管理杂志，2003，3（3）：42-43.

〔3〕李慧，王惠珍，史蕾.护理本科临床带教教师综合考评体系的构建〔J〕.护理学杂志，2012，27（5）：68-70.

〔4〕吴惠萍.护理本科教学存在问题及改进措施〔J〕.护理实践与研究，2010，7（5）：82-83.

〔5〕孟萌，姜安丽.我国本科护理学专业教育标准构建的研究〔J〕.中华护理杂志，2011，46（1）：68-70.

〔6〕李毓琴，刘枫，吴燕，等.护生临床实习前焦虑的调查及干预对策〔J〕.当代护士，2008（9）：94-96.

〔7〕中华人民共和国卫生部.2010年优秀护理服务示范工程活动方案〔EB/OL〕.（2010-01-26）〔2012-12-26〕.http:// www.moh.gov.cn/mohyzs/s7659/201001/45756.shtml.

〔8〕王博，王力，王爱敏.护理职业伦理素养现状及其影响因素调查〔J〕.护理学杂志，2012，27（1）：66-68.

〔9〕张梅，王力.关于实习护生伦理道德教育现状调查研究〔J〕.护理研究，2008，22（4A）：879-881.

〔10〕张梅，王力，毕春华，等.护生伦理道德行为的相关因素研究〔J〕.护理学杂志，2010，25（9）：60-63.

〔11〕吴彩芹，李静静，朱云霞，等.护患沟通技能培训在优质护理实践中的应用〔J〕.护理学杂志，2012，27（7）：62-63.

〔12〕袁晓玲，赵爱平.临床护士护患沟通技能培训方法研究进展〔J〕.解放军护理杂志，2010，27（18）：110-112.

〔13〕孙伯英，吴修荣，于建华.实用医院感染与控制〔M〕.北京：科学普及出版社，2006：343.

（责任编辑 袁霞）

Problems and Improving Measures in Clinical Nursing Teaching

LI Yongyan
（People's Hospital of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Clinical nursing teaching is an important part in nursing education,which will directly affect the effect and quality of nursing student's practice.Starting from years of nursing clinical experience and a teacher's perspective,we reported the problems and improving measures in nursing clinical teaching.

clinical nursing;teaching;problem;improving measures

G420

A

1672-2345（2013）06-0087-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.025

2013-01-11

2013-04-29

李永艳，主管护师，主要从事护理及护理教学研究.