12例维生素k依赖因子缺乏致颅内出血的护理体会

汤文萍

(江苏省南京江北人民医院儿科 210048)

维生素k缺乏症是由于缺乏维生素k而引起凝血障碍的疾病，临床上表现有出血倾向，多合并颅内出血。发生于新生儿时期者称为新生儿出血症，发生于婴幼儿时期称为晚发性维生素k缺乏，我科自1998年1月至2001年12月共收治12例晚发性维生素k缺乏颅内出血的患儿，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

12例患几中，男8例，女4例，年龄28天一3个月。发病前有腹泻并口服抗生素8例，皮肤瘀斑5例，鼻出血3例，注射部位出血不止4例，消化道出血1例，呼吸道感染10例，早产儿6例，低体重儿2例，母乳喂养8例。头颅CT检查12例均有不同程度的颅内出血，入院后予吸氧，镇静，脱水，止血和抗感染等治疗，平均住院12天后，均痊愈出院

2 护理

2.1 降低颅内压，减轻脑出血和防治脑水肿颅内出血致颅压增高，患儿表现头痛，烦躁不安等症状，加重颅内出血，为减少脑部损害程度，经CT确诊颅内出血，应立即置患儿于半卧位，头部抬高25—30度以减轻颅内压，应保持患儿绝对安静，头部制动，各项治疗护理集中进行，动作轻缓，尽量减少患儿头部的搬动，避免不必要的刺激，防止加重颅内出血。备齐各种抢救器械及药品，予患儿心电血氧监护，实施等级护理，加强巡视，严密观察生命体征及神志，瞳孔的变化。脱水剂准时使用，严防外渗。

2.2 呼吸道的护理多数患儿合并有呼吸道感染，呼吸道分泌物较多，加之病情严重，年幼咳嗽无力等客观因素，有发生窒息的可能。因此保持呼吸道通畅是挽救患儿生命不可忽视的重要一环。床边常规准备好吸引器，随时吸除呼吸道分泌物，呕吐物保持呼吸道通畅维持正常的呼吸功能，置患儿于半卧位，头偏向一侧，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐时误吸，酌情给予氧气吸入，痰量较多痰液粘稠时，给予超声雾化吸入，专职护理人员守护，防止意外，喂养遵循少量多餐的原则，在病情允许的情况下，喂后可将患儿抱起，轻拍背部，防止窒息。

2.3 皮肤护理维生素k缺乏患儿可有不同程度的皮肤黏膜受损。护理人员应认真进行护理查体，评估患儿皮肤黏膜受损程度，严密观察有无再出血，静脉肌肉注射应选择4—5号针头，并在拔针后延长按压穿刺点的时间，必要时选用静脉留置术，避免反复穿刺损伤皮肤黏膜。因患儿年幼，处于被动体位，可在不移动头部的情况下，给予按时翻身拍背，轻轻按摩局部皮肤。便后及时清洗臀部，保持局部皮肤清洁干燥。对于血色素＜9.0g的患儿应遵医嘱及时补充新鲜血，严防输血反应的发生。

2.4 体温的护理此组病例中绝大多数患儿均合并呼吸道感染，体温均有不同程度的提高。除常规使用抗生素控制感染外，护理人员应加强体温的监测，平均每2小时测体温一次，发现高热时及时给与处理，加强病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染。

2.5 并发症的预防及护理维生素k依赖因子缺乏有引起颅内出血的危险，还可危及到胃肠道及泌尿系统，因此，在护理颅内出血的同时，应加强对患儿呕吐物及排泄物的观察，必要时给与血压监测，防止发生脏器出血。为了严防发生心肺等并发症，减少加重患儿心肺负担，控制输液速度，必要时使用输液泵，保持病室环境安静，避免哭闹等等。

3 讨论

由于维生素k经过胎盘的通透性差，孕母维生素k很少进入胎儿体内，胎儿血维生素k水平很低，胚内的维生素k储存量亦低，早产儿，足月小样儿等低体重儿血中维生素k水平更低致使新生儿在出生后都有出血倾向，而母乳喂养发生维生索k缺乏性出血的机会是牛奶喂养的15—20倍。其原因(1)人奶中维生素k含量(15ug)远低于牛奶中的含量(60ug)，(2)母乳喂养儿肠道菌丛产生维生素k较少有关，肠道炎症或口服抗生素等均可抑制肠道正常菌群致使维生素k合成不足。本组发病原因均有上述原因所在。因此，护理人员在对病儿实施整体护理的同时，应抓好健康教育。喂养知识，新生婴儿常见病及多发病的原因病理及生理知识。特别是纯母乳喂养的婴儿，在生后一个月左右应瞩其父母给与少许的菜汤或果汁，乳母应口服维生素k，每周两次，全部活产婴儿生后立即肌注维生素k。只有切实做好上述工作，才能减少维生素k缺乏性出血的发病率，让更多的宝宝健康的成长。