《基础护理学》教学模式改革探讨1）

陈向阳，徐 欢，何 燕，何海燕

Chen Xiangyang，Xu Huan，He Yan，et al

（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 621000China）

实训是职业技能实际训练的简称，是指在学校控制状态下，按照人才培养规律与目标，对护生进行职业技术应用能力训练的教学过程。根据国家高职高专护理人才培养模式，确定了我国护理专业的培养目标，即培养与我国社会主义现代化建设要求相适应的，具有良好的职业道德与心理素质，掌握护理专业的基本理论、基本知识和基本技能，能在各级医疗卫生单位、社区卫生服务机构、卫生保健和养老机构从事临床护理、社区护理、老年护理及卫生保健工作的德、智、体、美全面发展的高端技能型护理人才。《基础护理学》是护理专业核心课程之一，有理论和实践两大环节，是把宏观的教育思想观念和微观的教学实际联系起来的唯一途径［1］。因此，如何在有限的时间内获得最佳效果，是护理教学方法探讨的重点课题［2］。我校近年来在《基础护理学》教学实践中逐渐探索出的一种以实训为中心的教学模式，能有效提高教学质量。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样方法在我校2011级护理专业20个普通专科班中抽取6个班护生作为研究对象，每个班均为30人，共计180人，再将6个班随机分为两组，其中3个班为观察组共90人，3个班为对照组共90人。两组护生在年龄、性别构成、生源地方面比较差异无统计学意义，两组条件均衡可比。见表1。

表1 两组护生年龄、性别、生源地比较

1.2 研究工具 一般情况调查表：包括护生年龄、性别、来源地域。教学效果评价问卷：由研究者参考国内外相关文献的研究成果，结合我国护理教育的现状，提取护理教学的评价指标，初步转化成问卷的问题，形成初始问卷。选择护理系30名在校专科护生进行预实验，经统计分析问卷信度α系数为0.848。邀请我校5名护理专职教师对问卷内容进行讨论。根据预实验结果，结合护生及教师意见进行修改，最终确定问卷内容。包括课堂气氛、与教师互动、与同学交流、参与主动性、课堂注意力、接受知识能力、时间合理性7个项目，量表计分采用Likert 5分制，分为好、较好、一般、较差、差5个等级，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，根据得分计算教学效果，得分越高的教学效果评价越高。

1.3 研究方法 观察组采用以实训为中心的教学模式，对照组采用传统教学模式同时开课，由同一位教师进行理论授课和实验主带，另有3名教师进行实验协带和巡回指导。

1.3.1 具体实施过程

1.3.1.1 前期准备 ①调整教学计划：按照教学大纲规定的教学时数和理论课与实训课比例设计教学计划，两组安排相同的教学内容及课时数，共144学时，理论74学时，实践70学时。②设计教案和课件：根据教学内容精心设计教案和课件，两组的侧重点不同，保证护生对知识的可接受性和课题的可实施性。③集体备课：技能课教学往往分实验室，由多位教师共同完成，难免有差异，所以要求教师集体备课，统一操作步骤，确定重点和难点动作分解要领。一般在课前2d～3d，由主讲教师实地演示，其他教师观看，不同之处提出讨论，依据教材确定最佳选择。集体备课多由主讲教师组织，除辅助教师外，实验员也应参加，以免用物准备不符合要求，影响教学质量。④护理实训基地：模拟病房18间，拥有主要仪器设备360台/套，有模拟病房、护士站、重症监护室、无菌训练室、治疗室等功能区，17间训练室，70张实训床位及配套设备，配有多媒体护理教学观摩示教反示教系统、网络版交互式急救医学模拟系统、全功能急救模型人、多功能护理模型人、便携式心电监护仪，腹部B超机、多功能监护仪及人工呼吸机、移动式空气消毒机、消毒柜、除颤仪、全自动洗胃机、心肺复苏模型、微电脑输液泵、微电脑注射泵等护理行业现代化配置，这些仪器、设备能保证护生的技能训练与临床需要紧密对接，达到实训仿真化，为培养高素质技能型护理专业人才奠定了坚实的基础。

1.3.1.2 实施过程 ①传统教学模式：对照组采用理论—实训的传统教学模式。即先通过讲授教学法进行理论教学，然后护生进入实验室进行“教师演示—护生模仿练习—教师再指导”的三段式实验教学［3］。②以实训为中心的教学模式：观察组采用实训—理论—再实训的教学模式。即先在实训室进行传统的实验教学三段式：教师示教—护生回示教（师生共同点评）—护生训练（教师巡回指导），然后到理论课堂进行理论授课，再回到实训室再次训练。

1.3.1.3 教学内容 采用人民卫生出版社出版，李小萍主编的《基础护理学》第4版教材，选取第二章《环境》、第四章《舒适与安全》、第五章《医院感染的预防与控制》、第六章《病人的清洁卫生》、第十一章《排泄》作为教学内容。

1.3.2 教学效果评价 ①技能考核：一项实训内容结束后即进行考核，周密制定考核计划，包括考核内容、考核时间、评分标准等，得出单项技能考核成绩，期末将各项目考核成绩统一计算平均分。②书面考核：学期课程完成后对观察组和对照组进行理论考试。两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。③问卷调查：完成教学内容后发放问卷，对照组对传统教学法进行评价，观察组对以实训为中心的教学模式进行评价，护生以不记名填写。共发放问卷180份，回收180份，回收率100%。有效问卷180份，有效率100%。

1.3.3 统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库，量表资料录入计算机并进行逻辑审核，使用统计软件包SPSS17.0根据资料类型选择检验方法，对数据进行统计分析。

1.3.4 质量控制 固定老师：实验课采取导师负责制，所有操作均由固定老师负责指导；理论课采用合班教学，两组护生均由同一老师授课；两组的考核老师均由同一组老师担任。统一教学内容：实验课前1d，带教老师集体备课，统一操作原则，细微的动作灵活掌握。统一考核时间、内容及标准：为了保证考核结果的可比性，排除其他干扰因素。两组护生的考核项目相同，使用的评分标准相同，且考虑到护生在白天和夜间的精神状态有差异，考核时间均选在同一时间段进行。

2 结果

2.1 两组护生理论及操作考试成绩比较（见表2）

表2 两组护生理论、操作考试成绩比较（±s） 分

表2 两组护生理论、操作考试成绩比较（±s） 分

组别 人数 理论成绩 操作成绩观察组90 77.26±7.37 94.83±1.63对照组 90 68.22±5.07 92.70±2.37 t值 9.493 6.952 P 0.000 0.000

2.2 两组护生对不同教学模式教学效果的评价（见表3）

表3 两组护生对不同教学模式教学效果评价（±s） 分

表3 两组护生对不同教学模式教学效果评价（±s） 分

组别 人数 参与主动性 与教师互动 与同学交流 课堂注意力 课堂气氛 接受知识能力 时间安排合理观察组 90 3.76±0.61 4.02±0.54 3.87±0.66 4.04±0.60 4.09±0.56 4.09±0.51 4.04±0.60对照组 90 2.87±0.55 2.98±0.49 3.18±0.65 3.05±0.57 2.98±0.69 3.07±0.54 2.95±0.75 t值 7.281 9.495 4.987 8.048 8.311 9.083 7.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 以实训为中心的教学模式有助于激发护生学习的主动性，提高护生综合素质 由表3可以看出护生对于两种教学模式课堂教学效果的评价情况，以实训为中心的教学模式各条目评分均高于传统教学法，差异具有统计学意义。传统教学中，教师是主体，知识的流动是单向性的，即教师—护生。教师往往以单纯的传授知识为主，护生则被动地接受知识，这种填鸭式的教学方法忽视了对护生自主学习能力的培养。护理是一门突出技能的课程，“围着黑板讲护理”的传统教学使课程显得枯燥乏味，护生在课堂上注意力不集中，对知识点不易理解接受。以实训为中心的教学模式下，教学实施过程中始终遵循护生自主的原则，护生在动手与动脑的实训课中，对要掌握的知识已经有感性认识，所以在理论课堂上护生在脑海里回放实训过程的同时，采用启发、引导、提问、讨论等多种教学方法，让护生主动思考哪些知识是在什么地方应用的，怎样应用的，护生思考后会主动积极参与教学过程，课堂气氛活跃，护生主动回答问题的频率高，师生有极强的互动性，在主动学习的过程中不但获取了知识，而且锻炼了各种能力。

3.2 以实训为中心的教学模式能有效利用实验资源，及时更新知识，保证教学与临床不脱节 护理实训基地拥有可供200名护生同时开课的仿真模拟病房，陈设先进的教学仪器设备，配备双师型教学队伍，能满足实验教学的需求，保证以实训为中心的教学模式顺利实施。传统实训教学中，教师在课前准备好实验用物，课堂上按操作程序无所不包地演示，护生依葫芦画瓢练习，缺乏开放性、设计性实验，内容以常规的、单一的护理基本技术为主，目前这种“手把手”带徒弟式的教学方式仍在广泛使用［4］，使护生在临床不能灵活运用所学的操作技术。新的教学模式下，利用丰富的实验资源设计综合训练，积极开展设计性实验，即将临床案例与实训课教学相结合，如将护生分成几个小组，设计出几个情景，包括危重病人的抢救、长期卧床病人的生理需求照顾等，让护生自己设计需用到的操作技能，分工协作，使护生产生成就感，能体验到操作技能的重要性与实用性。

随着医学科学的发展，新技术、新器材不断开发并应用于临床，而护理教学中仍按常规讲授各项操作，这在一定程度上削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性，易误导护生在以后的实习中不按规范操作或操作中产生随意性而导致严重后果［5］。医学发展日新月异，教材普遍落后于临床，护理技能技术更是如此。因此，新模式指导下的实训教学中，及时更新知识，包括实验器材的更新和教师操作方法的更新，及时将临床最前沿的成果传授给护生，保证教学与临床不脱节。同时，加大实验室的开放力度，按照计划，观察组护生在经历了实训、理论课的教学后，均会再次回到实训室强化，实验室全天候、全方位开放，使护生可以自主安排练习时间，护生会在强化练习中解决初次学习时的困惑，达到真正掌握的目的。

3.3 以实训为中心的教学模式积极改革考核方式，强调整体素质 由表2可见，以实训为中心的教学模式有助于提高护生的理论及操作成绩，且观察组护生普遍认为学习不费力，在潜移默化中得到提高。考试是一根指挥棒，教师会遵循考试的标准去教，护生也会遵循考试的标准去学，因此确立新的评价教与学的质量标准是当前实施素质教育的首要问题［6］。传统的教学模式下，操作考核使护生只顾完成操作流程，极力模仿老师的动作，导致护生学习积极性差，临床实际运用能力差。本课题的实施，不仅对教学方法进行改革，对这门课程的考核方式也做了很大的改革。首先将考核项目分门别类，对于简单易学的技能采取达标训练测试，如口腔护理、床上洗头擦浴等，对于难度较大的技能则采取综合训练测试，如铺床术、无菌技术、导尿术等；二是提高技能考试成绩在考试总成绩中的比重，由传统的20%提高到40%，突出实训部分；三是修订技能操作考试评分标准，将新标准融入仪表态度、实验技术操作（包含实验前准备、实验技能操作、实验后用物处理）、沟通能力、应变能力和健康宣教几个部分。《基础护理学》的课程重点是技能操作，而难点是素质培养，因此，在技能考核中突出护患沟通和人文关怀的评价，培养护生的职业情感，激发他们对所从事的工作的进取心和积极性；四是提高技能考试通过标准，将通过标准由60分提高到80分甚至90分以上，使护生能扎实地掌握各项技能操作。这种新的考核形式在新的教学模式下运用效果良好，护生不再是单一的模仿，更重要的是，护生在完成操作步骤的同时考虑到了病人的身心舒适，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念，符合现代护理观念。

3.4 以实训为中心的教学模式综合应用多种教学方法，优化实践教学手段 每一种教学方法都有其优势，长期和过于单一地接受某种教学方式会使人感到乏味，从而削弱该教学方式的教学效果［7］。在施行新教学模式过程中，采用了以角色扮演、小组教学为主线，灵活运用临床案例分析，为每一项实验制定相对适合的教学方法。使护生在扮演的过程中感受病人的思想、行为和情感，继而促进护生深刻反思，形成对他人的移情，并增强同学之间的协作能力，体会到实际工作中配合的重要性。同时，引入现代教学手段，如多媒体课件、网络资源等，把操作的某些关键环节再次在理论课堂上进行回放，以直观的操作情景帮助护生理解、掌握知识点。在全新的教学模式中，师生深刻体验到了“教”与“学”的快乐。

4 小结

本研究通过对基础护理学教学中传统教学模式与以实训为中心的教学模式进行比较，认为可促进护生综合能力与素质的提高，教师与护生都有很大的收获。但由于人力、物力、财力、时间等的限制，本研究采取便利抽样的方法，研究的样本量不足，研究的课时数过少，会导致本研究结果不具有足够的代表性。同时，目前我校仅用于基础护理学的教学，今后可应用在其他专业课程的实验教学中，还有待进一步研究。

［1］ 程净华.新世纪护理教育培养目标的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：606.

［2］ 尚艳，蔡雅明.《基础护理学》课堂授课方法优化设计及效果评价［J］.护理研究，2006，20（8B）：2156－2157.

［3］ 范平，陶慧，王海彦.护理实验课教学方法的改革［J］.中华护理教育，2007，4（5）：211－213.

［4］ 张霞.影响中专护理临床教学质量的几个因素［J］.中华护理教育，2004，1（2）：73－74.

［5］ 赵继军，张玲娟，石琴云，等.基础护理技术操作中创新性思维的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：238－239.

［6］ 刘浩宇，刘锡仪.实施素质教育中遇到的问题及思考［J］.医学教育，2000，39（6）：5.

［7］ 郎玉玲，安秋月，梁宇.《护理学基础》实验教学方法改革的研究［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（11）：101－102.