DSA引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的护理

李晓兰 曹 华

(湖北省咸宁市中心医院康复科，咸宁市 437100)

原发性三叉神经痛是以面部三叉神经一支或多支分布区域反复发作的触电样短暂且剧烈疼痛为特征的神经系统疾病［1］。该病治疗方法很多，其中射频热凝术是操作相对简单、效果比较确切、风险相对较小的一种治疗方法［2］。我院康复疼痛科2009年以来在数字减影技术(DSA)介导下行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛40例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组患者40例，男12例，女28例，年龄38～71岁，平均年龄(52±3．5)岁，均符合原发性三叉神经痛的诊断标准［3］，其中右侧痛18例，左侧痛10例，双侧痛12例。疼痛分布:单纯Ⅰ支2例，Ⅱ支5例，Ⅲ支3例，Ⅰ、Ⅱ支同时累及5例，Ⅱ、Ⅲ支同时累及22例，三支同时累及3例。均服用卡马西平或苯妥英钠效果不佳或无效。40例中合并肺心病2例、高血压6例、冠心病2例。

1．2 治疗方法 置患者于上侧卧位，安放电极，给予心电监护，建立静脉通道，常规消毒铺巾。采用北京北琪医疗科技有限公司生产、型号为R-2000B型射频控温热凝器治疗。根据疼痛部位分别选择眶上孔、眶下孔或者颏孔及下牙槽作为进针点，用1%利多卡因0．5～1．0mg行局部麻醉，再将射频穿刺针刺入皮肤，正面针头对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点，进针深度6～7 cm，针尖触及骨性感觉达卵圆孔附近，观察患者对运动及感觉刺激的反应，调整方向，穿刺到位，确定射频靶点后以射频电极针热毁损，然后注入2%利多卡因1～2 mL。

1．3 治疗效果 40例患者行射频热凝后，术后1 d内疼痛消失20例，疼痛明显缓解18例，无效2例。术后早期均有穿刺部位肿胀和麻木感，无视力下降、失明等严重并发症。术后半年进行随访，只有2例复发，予以卡马西平片口服后疼痛缓解。

2 护理措施

2．1 术前护理

2．1．1 术前护理评估与术前准备 根据患者的性别、年龄、职业、文化程度等充分评估患者对疾病的认知程度和对手术的期望值［4］;评估患者皮肤情况，做好患侧皮肤准备，男性患者术前剃净胡须，确保穿刺部位皮肤无红肿、破溃和其他皮肤病变;评估患者病情，了解患者有无妨碍射频治疗的相关疾病，有高血压者入室前予心痛定5 mg舌下含服，根据病情床头准备心电监护仪、氧气、吸痰器等抢救设备，为防止术后发生意外做好准备;术前服用的专科用药如卡马西平、苯妥因钠等遵医嘱减量或停用。

2．1．2 卫生宣教 以通俗易懂的语言向患者详细介绍手术的全过程;手术中需要配合的问题;术后可能出现麻木胀痛不适感觉等。告知患者术中要配合手术医师的治疗，准确描述出针刺后的感觉及疼痛的放射部位，以便医生能更好地进行操作，保证术后疗效。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察与护理 术后患者安全返回病房后，常规给予心电监护3 h;老年患者因可能伴有高血压、冠心病、肺心病等，应视病情给予氧气吸入，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，发现异常立即配合医生给予相应的处理。术后用冰袋冷敷面部，密切观察疼痛有无缓解或消失、有无颜面部麻木感等术后并发症。加强口腔清洁护理，勤漱口，预防口腔感染。

2．2．2 穿刺部位的护理 射频热凝术后立即压迫面部穿刺点10～15 min，再以敷贴覆盖，保持局部干燥，注意穿刺部位有无出血、渗血、皮下淤斑等。

2．2．3 术后并发症的护理 ①眩晕综合征:本组术后1例患者出现眩晕，立即置患者于平卧位，静脉快速滴入20%甘露醇125～250 mL，给予氧气吸入，1 h后症状缓解。②感觉消失或异常:术后出现治疗区域面部麻木3例，感觉减退4例，可能是由于解剖异常、穿刺精确度不够、射频热凝的温度过高、时间过长等原因造成［5］，常在数月或者数年后逐渐恢复。指导病人停止局部冷、热敷，以免冻、烫伤，保护患侧面部，防止因感觉不敏感造成的意外损伤。③面神经麻痹:是药物侵及面神经所致，为同侧面神经麻痹或咀嚼肌无力，多可自行恢复，可服用B族维生素，恢复期给予针灸治疗;咀嚼功能障碍者，应给予流质或半流质软食，避免硬或干的食物，防止咀嚼困难。本组术后无面神经麻痹病例发生。④角膜病变或者失明:为射频热凝术治疗本病最严重的术后并发症。视力下降，或角膜反射迟钝的患者，给予眼药水或眼膏预防感染，同时佩戴墨镜或戴眼罩保护眼部。本组术后未出现角膜病变者。

2．2．4 饮食指导 给予清淡、高蛋白饮食，避免刺激性强的辛辣食物，慎食煎炸食品。鼓励患者加强口腔颜面的功能锻炼，但要避免过度咀嚼。术后半年内患侧口腔尽量避免食用带刺、带骨、过热、过冷的食物，以免损伤口腔黏膜而引发口腔溃疡。

三叉神经痛是疼痛科常见疾病之一，药物治疗是主要的治疗手段，但目前尚无药物能根治三叉神经痛［6］。射频电热凝技术是一项先进的微创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法，具有许多优点［7］，对解除三叉神经痛患者的疼痛比较明显，方法简单，而且安全。在护理工作中，应加强口腔卫生护理，积极预防角膜感染，可明显降低患者的口腔感染和角膜感染的发生率［8］。

［1］ 韦延求，韦树德，莫建华，等．微血管减压术治疗三叉神经痛29 例临床观察［J］．广西医学，2011，33(8):1008．

［2］ 羊书勇，李晨军，张建设，等．射频热凝术治疗三叉神经痛并发症的分析［J］．西南国防医药，2010，20(4):401．

［3］ 冯殿恩，王 琪，苏贵华．三叉神经痛［M］．北京:人民卫生出版社，2004:12．

［4］ 邬海鸥，彭莉萍，叶凌风，等．经蝶腭窝上颌神经热凝术围手术期的护理体会［J］．实用疼痛医学，2010，6(5):357－358．

［5］ 颜雅慧，李卫星．MVD和PRF治疗原发性三叉神经痛效果比较的系统评价［J］．中国当代医药，2012，19(13):159．

［6］ 李满强，朱春雷，黄秀云，等．显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究［J］．中国医药导报，2010，7(17):156

［7］ 莫晓明，肖长晖．射频热凝治疗腰椎间盘突出症31例近期疗效观察［J］．微创医学，2009，4(3):281．

［8］ 于冬梅，吕丽梅，吕芳丽．经皮射频热凝术治疗三叉神经痛围手术期护理［J］．中国现代医生，2010，48(21):106．