我院2011年门诊处方点评及用药分析

徐晓红

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药的全过程。2010年2月，卫生部下发了《医院处方点评管理规范(试行)》(《规范》)，意在加强处方点评力度，扼制临床药物滥用的现状［1-2］。为了解本院门诊处方开具情况，更好地开展处方点评工作，我们对我院2011年度门诊随机抽取的处方进行点评，现将结果报告如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2011年度1～12月份的门诊西药处方每月100张，共计1 200张，处方涵盖各临床科室，具有代表性。以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《中国药典》及药品说明书为依据，结合本院处方点评制度进行点评、统计和分析，其中任1项不规范即判定为不合格处方。

2 结果

随机抽取的1 200张处方中，不合格处方数为382张，其中不规范处方数为317张，占82.98%，不适宜处方数为48张，占12.56%，超常处方为17张，占4.2%。见表1。开展处方点评后不合格处方数从第一季度114张渐下降至第四季度的80张。见表2。

2.1 不合格处方 在不规范处方中，前记、正文、后记等内容缺项的占4.97%，包括前记信息不完整，正文中有的处方涂改后未签名及日期;后记有的医师漏签名未盖章等。处方医师开具处方时年龄、临床诊断等填写不完整，不利于药师审核临床用药的适宜性及适当性，不能有效预防和减少差错事故。未使用药品规范名称占31.93%，比如:多潘立酮片写成商品名吗叮啉。药品剂量、规格、单位等书写不规范占36.13%:抽查中发现有的医生处方用法使用“遵医嘱”、“必要时服用”等含糊不清的字句。如对乙酰氨基酚片用法不能写必要时服用，必须注明体温大于38.5℃时服用。

2.2 处方用药不适宜 处方用药不适宜主要表现在抗生素用法、用量不适宜，占不合格处方8.11%，β-内酰胺类抗生素门诊多为每日给药1次，单次给予1日剂量。比如:急性支气管炎处方:青霉素钠800万U溶于0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次。根据抗菌药物药代动力学原理，β-内酰胺类药物属于时间依赖性药物，其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间，而与药物峰浓度的关系不大，应1日多次给药，单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用［3］。处方用药不适宜还表现在重复给药其占不合格处方1.57%。例如:脑供血不足的患者:同时使用血塞通和舒血宁，二者的药理作用相似均为活血化瘀，疏通微循环，同时联用为重复用药，只用1种即可。

表1 不合格处方情况

表2 2011年度各季度不合理用药处方(张)使用情况的比较

2.3 超常处方 主要表现在无适应证用药，占超常处方的4.2%，如诊断为功能性胃肠病，处方开具抗生素，既与治疗目的无关，又增加患者负担，还可能引发药物不良反应与细菌耐药，此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据。由于医师超说明书用药的信息大多来自医学文献、药物手册、科教材料等，属于学术讨论范畴，其试验的有效性和安全性没经正式临床验证。因此为保证患者的用药安全，医师应当严格按照说明书要求用药。

3 讨论

处方点评，是处方管理工作的一项重要内容，是提高临床医师合理用药水平的手段，是保障患者用药安全、有效、经济的关键［4］。开展处方点评目的是为提高处方质量，规范处方管理，促进临床合理用药。从表2中可以看出，2011年度第四季度门诊处方的不合格处方数为80张，而一季度门诊处方的不合格数为114张，以上的数据提示本院实施处方点评制度后，门诊处方的合格率有所提高。通过定期进行处方点评，规范医生的处方，剖析临床用药存在的问题，将有利于提高临床医生合理用药水平。

［1］ 卫生部.医院处方点评管理规范(试行)［J］.世界临床药物，2010，31(3):194.

［2］ 彭晓燕，张信平，潘 洁，等.《医院处方点评管理规范(试行)》的特点及执行中存在难点的思考［J］.实用药物与临床，2010，13(6):471-473.

［3］ 秦广东.抗菌药物合理应用的策略［J］.中华实用医药杂志，2005，5(18):48-50.

［4］ 毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用［J］.中国现代医生，2008，46(7):1 51.