交通事故致阴茎硬结症并勃起功能障碍法医学鉴定1例

周旻，王飞翔，沈寒坚，朱广友

（司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063）

交通事故致阴茎硬结症并勃起功能障碍法医学鉴定1例

周旻，王飞翔，沈寒坚，朱广友

（司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063）

法医学；事故，交通；阳痿；阴茎硬结

1 案例

1.1 简要案情

陈某，男，50岁，2012年1月12日骑车时发生交通事故致会阴部外伤，当即被送往某院，诊断为前尿道损伤及勃起功能障碍等。于2月27日再次入院，经行尿道狭窄钬激光切开术并留置导尿管2周后，因尿道狭窄排尿困难多次行尿道狭窄扩张术，术后仍存在勃起功能障碍。

1.2 病史摘要

2012年1月12日，因“阴茎外伤后不能排尿2h”入院。查体：阴茎呈青紫色，肿胀明显，右侧阴囊挫伤，触痛明显，双侧睾丸、附睾、精索未扪及异常。尿常规：尿红细胞（++++）。予导尿、抗感染、消肿等治疗后阴茎肿胀好转，阴囊外伤愈合，拔除导尿管后排尿畅，无血尿。住院期间自诉勃起功能较前减退，阴茎勃起有弯曲，阴茎左侧可触及一硬节。出院诊断：前尿道损伤，右侧阴囊挫伤，勃起功能障碍。

2012年2月27日，因“外伤致排尿困难1月余”再次入院。查体：阴茎左侧可触及一硬节，质韧，活动度差，有压痛。予行尿道狭窄钬激光切开术，术后抗感染治疗，并留置导尿管2周，后因尿道狭窄排尿困难多次行尿道狭窄扩张术等治疗。

2012年10月12日，某院尿道造影示：球膜部尿道狭窄。

2012年11月6日，某院超声示：阴茎海绵体内稍高回声结节。

2 法医学检验

2012年11月12日至本研究所鉴定中心进行法医学鉴定。

性功能及性生活史调查：已婚，已育。自诉外伤前阴茎勃起功能正常，外伤后阴茎勃起时向左侧弯，勃起硬度降低。

男科检查：阴毛呈男性正态分布，阴茎外观无明显畸形，阴茎体部可触及一硬结，压痛（±），尿道口干燥。双侧睾丸大小及质地正常。双侧腹壁反射、提睾反射及肛门反射均存在。

神经电生理检测：阴部皮层生殖体感神经诱发电位潜伏期延长，波形重复性差；生殖骶髓反射未引出；阴部皮层及骶髓诱发电位潜伏期与波幅在正常范围；阴茎交感皮肤反应未引出。

阴茎超声图像：阴茎左侧海绵体内见稍高回声结节，结节边界较清楚，位于白膜下近尿道处，大小14.0mm×3.1mm，呈团块状（图1）。多普勒血流检查示双侧阴茎海绵体动脉血流信号欠佳。

图1 阴茎超声图像

阴茎夜间勃起（nocturnal penile tumescence，NPT）功能监测：监测3夜，未见阴茎有效勃起，阴茎最大勃起时头部及根部周径分别增加1.6 cm和1.75 cm，最大硬度分别为46%和39%，持续时间＜10min。

鉴定意见：根据被鉴定人陈某损伤的部位、发生、发展过程分析，符合外伤性阴茎硬结症，影响阴茎勃起功能，构成八级伤残。

3 讨论

3.1 阴茎硬结症的形成机制

阴茎硬结症又称为阴茎纤维性海绵体炎，其临床特征为阴茎白膜和海绵体内形成纤维样斑块并影响阴茎的勃起功能。目前认为，阴茎硬结症是创伤后愈合过程中的局部异常变化，阴茎硬结症的斑块病理解剖变化始于白膜纤维蛋白沉积，最终形成类似瘢痕的硬结[1]。

阴茎硬结症一般通过病史及体检即可确诊[1]。应用超声对斑块进行检测的研究[2]表明，超声能够确定病变位置，显示斑块大小、形态，其斑块定位及测量值大小较临床触诊更为准确可靠，可视为临床治疗及疗效观察的客观评价标准。

阴茎硬结症的病因可能与白膜反复受到机械性压迫、微血管损伤以及遗传性体质有关[1]。目前多数学者认为，阴茎硬结症的诱发因素是创伤，是勃起的阴茎受到使发生弯曲的作用力导致的损伤，这种弯曲机制主要来自性活动相关的创伤[3]。此外，交通伤也可直接损伤阴茎白膜[3]。外力作用导致白膜背侧或腹侧与纵隔相连的白膜内层断裂、出血、血块形成、炎症和机化，最终形成硬结和瘢痕。在急性损伤期，弯曲勃起的阴茎张力作用于白膜纵隔纤维束，使白膜层断裂、出血，断层间隙充满血块，组织对这一过程的反应导致了斑块形成。由于白膜具有腹侧海绵体背面外纵层最厚、侧面最薄的特殊解剖结构，因此，大多数阴茎硬结症患者系因白膜背面受损所致。

3.2 阴茎硬结症与勃起功能障碍的关系

阴茎硬结症的症状分为早期三联症和晚期三联症。早期三联症是指阴茎结节、痛性阴茎勃起和（或）勃起时阴茎畸形。晚期三联症是指阴茎硬结、勃起时稳定的阴茎畸形和勃起功能障碍。

阴茎硬结症通常会导致勃起功能障碍，其原因包括心理性因素（如焦虑、不安等）以及器质性因素（如阴茎严重变形、连枷阴茎、阴茎血管功能受损等）。据报道[3-4]，62.5%的患者阴茎变形会影响勃起功能，约30%的阴茎硬结症患者都会伴发影响勃起功能的血管性疾病。

3.3 本例交通伤与阴茎硬结症之间的关系及伤残等级

根据被鉴定人陈某既往性功能及性生活调查史，本次外伤部位、程度及临床诊疗过程，阴茎勃起功能障碍的发生时间以及阴茎硬结症发生、发展过程，结合本中心超声及神经诱发电位检测分析，符合外伤性阴茎硬结症，并致阴茎神经、血管功能受损从而导致严重影响阴茎勃起功能。依照GB18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.8.8b）条之规定，评定为八级伤残。

[1]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1636-1639.

[2]滕剑波，吕家驹，李吉昌.阴茎纤维性海绵体炎的声像图特征及其临床价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（2）：109-111.

[3]董胜国，王晓，叶章群.阴茎硬结症的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（1）：59-61.

[4]李安国，张悦，石英，等.阴茎硬结症的诊治现状[J].现代医药卫生，2008，24（24）：3703.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.029

1004-5619（2013）06-0484-02

2013-02-20）

（本文编辑：王亚辉）

周旻（1989—），男，上海人，主要从事法医临床学检验及科研助理工作；E-mail：zhoum@ssfjd.cn

王飞翔，男，硕士，主检法医师，助理研究员，主要从事法医临床学鉴定及研究；E-mail：wangfx@ssfjd.cn