189例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗

刘 洋，俞琳琳，李 原，赵建辉，刘剑锋，王娜亚

（1.中日友好医院 耳鼻咽喉科，北京 100029；2.北京煤炭总医院 耳鼻咽喉科，北京 100028）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种头部运动到某一特定位置时诱发短暂眩晕的外周前庭疾病。3个半规管均可受累，其中后半规管最常见，其次分别是水平半规管和上半规管。在临床上可通过变位试验诱发出特异性的眼震而做出诊断，并且耳石复位治疗已被许多学者证实有很好的疗效。经典的耳石复位治疗主要为Epley管石复位法和Barbecue翻滚复位法。本文对我院耳鼻咽喉科门诊近1年来BPPV患者的临床疗效进行总结分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

189例BPPV患者均为2011年7月～2012年7月中日友好医院耳鼻咽喉科门诊病例，经过仔细询问病史和变位试验检查确诊。其中男71例、女118例；年龄16～93岁，平均（53.9±14.3）岁。病程8h～13年。所有患者均于头位或体位改变后出现眩晕，诱发姿势多为起床、躺下、翻身或低头仰头，眩晕感为视物旋转或闭眼自感旋转，持续时间短，多为10多秒后症状消失。

1.2 诊断标准

参照2006年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会在贵阳制订的BPPV诊断依据和疗效评估标准确诊BPPV[1]。

1.3 方法

1.3.1 Dix-Hallpike试验

患者坐在检查床上，头向一侧偏转45°，迅速躺下，躺下后头悬垂30°，观察30s或至眼震停止后，恢复至端坐位，然后进行另一侧的检查。

1.3.2 滚转试验

患者平卧，头垫高30°，迅速向一侧转头45°，观察眼震方向及强度，同法检查另一侧。

1.3.3 治疗

189例患者根据受累半规管分别采用Epley管石复位法和Barbecue翻滚复位法进行治疗。考虑为同侧半规管受累的，先对主要受累半规管进行复位治疗，考虑为双侧半规管受累则进行双侧管石复位治疗。Epley管石复位法具体治疗步骤如下：（1）患者坐位，头向患侧转45°，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30°；（2）患者头部向健侧转90°；（3）患者头部连同身体继续向另一侧转90°；（4）患者缓慢坐起，头略前倾，持续2min。Barbecue翻滚复位法具体治疗步骤如下：患者自患侧位向健侧连续3个90°转头和翻身。一般经过2～3次手法复位后患者眩晕症状基本可以改善，治疗后嘱患者尽量避免过度头部运动，3d内睡眠时尽量向健侧，1周后门诊复查，若仍有眩晕可再根据变位检查结果进行复位，直到眩晕完全消失。

1.4 结果判定

按照中华耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）标准判定疗效：（1）治愈：眩晕或位置性眼震完全消失；（2）有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；（3）无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

表1 BPPV患者半规管受累的类型

表2 BPPV患者手法复位治愈情况n（%）

2 结果

2.1 189例患者半规管受累的类型

所有患者均经变位试验检查，表1示，后单侧后半规管、单侧水平半规管、单侧上半规管BPPV患者分别为157例、24例和3例，同时性双侧后半规管BPPV患者3例（1.6%），同时性后半规管与上半规管BPPV患者1例（0.5%），同时性后半规管与水平半规管BPPV患者1例（0.5%）。

2.2 手法复位结果

所有患者根据受累半规管的不同采用了不同的复位方法，主要为Epley管石复位法和Barbecue翻滚复位法。手法复位治疗后1周和观察随访3个月后进行疗效评估，结果见表2。

3 讨论

BPPV是一种在头位改变时出现以短暂眩晕为主要表现的外周前庭性疾病。有文献报道BPPV约占所有眩晕症的17%～20%[2]。目前大多数学者认为该病的发病机制可能是由于椭圆囊中脱落的耳石在头位变动时引起半规管内淋巴的振动造成两侧前庭神经不对称兴奋而导致的前庭功能平衡失调。它可分为管结石症和嵴顶结石症。3种半规管均可发生，以此可分为后半规管、水平半规管、前半规管及2个或2个以上半规管同时受累的混合型BPPV共4种类型。因后半规管位置最低，脱落的耳石因重力的原因最容易掉落到后半规管中，所以后半规管BPPV最常见。

Dix-Hallpike试验和滚转试验分别用于检查垂直半规管和水平半规管BPPV，其中Dix-Hallpike试验主要检查BPPV患者的同侧后半规管和对侧前半规管。典型的后半规管BPPV表现为垂直向上扭转的眼震，前半规管BPPV表现为垂直向下扭转的眼震，而水平半规管BPPV的表现较为复杂：管结石症在双侧变位检查时眼震方向为向地性，而嵴帽结石症眼震方向为背地性。

有文献报道后半规管BPPV约占78%～96.5%，水平半规管BPPV占1.9%～16.4%[3]，Korres等[4]报道122例BPPV，其中后半规管占90.1%，水平半规管占8.2%，上半规管占1.6%。本文的资料显示三者分别为83.1%、12.7%和1.6%，混合型BPPV不多见，临床多表现为变位试验的多个检查部位可诱发出不同的眼震，本文的资料显示此类患者占2.6%。

后半规管BPPV主要采用Epley管石复位法治疗，有文献报道其有效率为30%～100%[2]，本文资料显示，1周和3个月后随访总治愈率分别为89.8%和96.8%。水平半规管BPPV主要采用Barbecue翻滚复位法治疗，文献报道的治疗成功率为85%，本文资料显示1周和3个月后随访总治愈率分别为79.2和91.7%。上半规管的治疗效果国外有文献报道30例上半规管经复位治疗后成功率为96.7%[5]，本文资料显示1周和3个月后随访总治愈率分别为66.7%和100%。

本研究的部分患者经手法复位成功后仍有头昏、头沉、走路不稳等症状，我们认为原因可能有以下几点：①脱落的耳石返回椭圆囊后改变了椭圆囊斑的敏感性，造成大脑对双侧前庭神经冲动信号的重新纠正，有文献报道[6]耳石返回椭圆囊后，椭圆囊的复合动作电位会增高或降低；②患者在治疗前可能已有脑供血不足，而手法复位并不能缓解脑供血不足。

在本研究中我们总结了一些经验和注意事项：①正确的判断受累半规管的类型对治疗效果起到决定性的作用；②充分的医患沟通能消除患者的紧张不安情绪：变位试验检查和手法复位前均应告知患者如出现眩晕是正常现象，使患者有充分的思想准备和理解；③在复位治疗后嘱患者静坐休息5～10min，并最好有家属看护，防止出现意外摔倒致伤；④对有颈椎病或高龄患者，变位试验检查和手法复位并不是禁忌证，但动作及手法要尽量轻柔，尤其是在进行变位试验检查时不必刻意追求体位快速改变，而是在保证患者安全的前提下尽量快速。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：163-164．

[2] Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J．Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）[J]．CMAJ，2003，169：681-693．

[3] Cakir BO，Ercan I，Cakir ZA，et al．What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo?[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134（3）：451-454．

[4] Korres S，Balatsouras DG，Kaberos A，et al．Occurrence of semicircular canal involvement in benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otol Neurotol，2002，23（6）：926-932．

[5] Kim YK，Shin JE，Chung JW．The effect of canalith repositioning for anterior?semicircular canal?canalithiasis．ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec．2005，67（1）：56-60．

[6] Inagaki T，Suzuki M，Otsuka K，et al．Model experiments of BPPV using isolated utricle and posterior semicircular canal．Auris Nasus Larynx，2006，33（2）：129-134．