急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP检测的临床价值

陆 洋，颜永进，张跃明

（江苏省海安县人民医院心血管内科 226600）

急性心肌梗死是以冠状动脉粥样硬化为病变基础的心血管疾病，属于冠心病中严重一型。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物，已被认为是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，与冠状动脉粥样硬化的发生和发展有密切关系［1］。胱抑素C（cystatin C，Cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的成员，以往被用于作为评价肾功能的敏感指标，近年来发现其与心血管疾病的发生密切相关［2］。本研究对急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和超敏C反应蛋白（hypersensitive3C-reactive protein，hs-CRP）水平进行了分析，以探讨检测急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月本院收治的首次发作急性ST段抬高型心肌梗死患者92例（AMI组），诊断标准参照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）急性心肌梗死的诊断标准［3］，其中，男53例，女39例，年龄48～80岁，平均（58.6±7.1）岁。所有患者行冠状动脉造影，根据结果分为3组：单支血管病变组32例，男19例，女13例，平均（57.2±6.7）岁；双支血管病变组38例，男21例，女17例，平均（58.0±7.2）岁；3支及以上血管病变组22例，男13例，女9例，平均（58.9±7.7）岁。另选取同期门诊体检健康者30例作为对照组，男18例，女12例，平均（57.2±7.9）岁。所有入组人员排除陈旧性心肌梗死、周围血管栓塞性疾病、肿瘤、脑卒中和肾功能不全等疾病患者。

1.2 方法 所有患者入院24h内行冠状动脉造影，在造影前抽取静脉血3～5mL，注入抗凝管中，3 000r／min离心，分离血清，-40℃低温保存集中待检，应用日本日立公司生产7600全自动生化分析仪，应用同型半胱氨酸酶法测定Hcy水平，试剂盒由广州标佳科技有限公司提供；应用免疫比浊法测定Cys C、hs-CRP水平，试剂盒由上海科华公司提供。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，组间分析使用方差分析，进行Spearman等级相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AMI组与对照组血清 Hcy、Cys C和hs-CRP水平比较 AMI组血清 Hcy、hs-CRP分别为（24.42±7.13）μmol／L、（17.27±3.72）mg／dL，明显高于对照组的（12.26±2.08）μmol／L、（0.98±0.21）mg／dL，差异有统计学意义（P＜0.01）；AMI组血清 Cys C为（0.78±0.41）mg／L，明显低于对照组（1.18±0.18）mg／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同支数冠脉病变患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比较 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平随冠状动脉血管病变支数增加而升高，Cys C水平随冠状动脉血管病变支数增加而降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同冠脉病变支数患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比较（±s）

表1 不同冠脉病变支数患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比较（±s）

a：P＜0.05，与对照组比较；b：P＜0.01，与对照组比较；c：P＜0.05，与单支血管病变组比较；d：P＜0.01，与单支血管病变组比较；e：P＜0.05，与双支血管病变组相比。-：此项无数据。

组别 n Hcy（μmol／L） Cys C（mg／L）hs-CRP（mg／dL）0.01 30 12.26±2.08 1.18±0.32 0.98±0.21病变组单支血管 32 18.42±2.66a 0.95±0.22a 6.37±2.51b双支血管 38 22.51±3.12bc 0.79±0.21bc 18.21±4.01bd 3支及以上血管 22 27.68±3.72bce 0.70±0.16bc 22.37±4.28bde F- 16.758 10.586 20.371 P- ＜0.01 ＜0.05 ＜对照组

2.3 相关性分析 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平与血管病变支数呈正相关（r＝0.327，P＜0.05；r＝0.482，P＜0.05），Cys C水平与血管病变支数呈负相关（r＝-0.367，P＜0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死的病理基础是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，多种炎性细胞共同参与的病理过程。近年来大量研究发现，高Hcy血症与冠心病的发生、发展有密切的关系［4］。Beer等［5］通过对冠心病患者的观察发现，冠状动脉粥样斑块的大小和不稳定性与患者血清Hcy浓度呈正相关。Alam等［6］通过对277例心肌梗死患者的随访观察，发现患者血清Hcy水平明显高于对照组，且血清Hcy水平与心肌梗死活动性有关。Hcy可能通过刺激冠状动脉血管内皮，导致血管内壁粥样斑块形成并发生炎症反应，最终发生心肌梗死［7］。因此通过动态观察患者血清Hcy水平可以了解患者冠状动脉病变程度及患者远期预后情况。从本研究结果可以看出，急性心肌梗死患者血清Hcy水平明显高于对照组，而患者Hcy水平随冠状动脉血管病变支数增加而升高，充分证实了高Hcy血症与急性心肌梗死有密切关系，检测患者血清Hcy浓度对急性心肌梗死诊断、治疗和预后判断有重要的临床价值。

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，具有调节半胱氨酸蛋白酶活性的作用。近年研究发现，Cys C参与心血管系统诸多疾病的发生、发展，与动脉粥样斑块的消退和稳定性有密切关系，并与心血管疾病的发生、发展和预后相关［8］。本研究结果显示，急性心肌梗死患者血清Cys C水平明显低于对照组，且Cys C水平随冠状动脉血管病变支数增加而降低。这可能与心肌梗死患者血液中Cys C与心肌释放的溶酶体巯基蛋白酶结合有关［9］。另外，心肌梗死患者出现高Hcy血症可能抑制血清Cys C水平，导致血清Cys C水平降低。

hs-CRP参与动脉粥样硬化的每一个时期［10］。本研究结果显示，hs-CRP水平升高体现在心肌梗死阶段，与动脉粥样硬化纤维斑块活动有关，其浓度可以反应患者粥样斑块病变程度，患者冠状动脉病变越严重，血清hs-CRP水平越高。本研究结果还显示，急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平与血管病变支数呈正相关（r＝0.327，P＜0.05；r＝0.482，P＜0.05），Cys C水平与血管病变支数呈负相关（r＝-0.367，P＜0.05），表明Hcy、Cys C和hs-CRP与心肌梗死发生有密切关系。但由于hs-CRP特异性不高，在机体存在其他炎症活动时也可升高，因此需与其他特异性指标结合判断。而Hcy和Cys C对心血管系统特异性较强，与hs-CRP结合检验，可作为心肌梗死诊断、治疗和预后判断提供依据。

综上所述，急性心肌梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平明显升高，Cys C水平明显降低，三者水平与心肌梗死血管病变程度有关。

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