健康教育对孕产妇围产期保健的影响

胡巧云，翁增亚

（浙江省宁海县长街镇长街中心卫生院妇产科，浙江宁海315601）

·临床研究·

健康教育对孕产妇围产期保健的影响

胡巧云，翁增亚

（浙江省宁海县长街镇长街中心卫生院妇产科，浙江宁海315601）

妊娠；健康教育；体重；围生期医护

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2010年1月—2012年1月门诊孕期检查体质量高于标准BMI（BMI均＞26）的孕妇163例，均为足月单胎初产妇，开始孕检时间为12～16周，年龄22～42岁，平均（28.4±2.5）岁。

均除外心、肝、肾等重要脏器严重受损害者，妊娠期高血压疾病患者，糖尿病孕妇及合并其他内科疾病患者。随机分为观察组85例和对照组78例。2组年龄、初检孕周、BMI等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规临床体检。观察组在定期产检的基础上同时进行健康教育。健康教育内容如下。①孕早期保健知识、早孕后母体变化的应对措施，从心理及生理两方面考虑；②孕中、晚期保健和营养指导，体质量控制及合理营养摄取；③分娩前生理和心理准备，临产先兆的自我监控，分娩方式的选择；④分娩期的注意事项及应对措施；⑤新生儿护理，产褥期保健，并发症的应对和母乳喂养。在条件允许的情况下，孕产妇的配偶也共同接受健康教育。健康教育方式为专题知识讲座、孕期体验、现场答疑、观看录像、孕妇之间沟通交流等。2组孕妇24周前每月检查1次，孕34周前每2周检查1次，孕34周后每周检查1次。观察2组妊娠分娩方式、社会因素剖宫产发生率。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局及分娩产程：观察组在BMI、剖宫产发生率、阴道助产率、第一产程和第二产程时间方面均低于或少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组分娩结局及分娩产程比较

2.2 新生儿体质量及并发症：观察组新生儿窒息率、新生儿黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿出生体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组新生儿体质量及并发症比较

3 讨 论

3.1 健康教育对体质量过重孕妇的意义：正常情况下孕期的体质量一般呈进行性增加，妊娠早期患者体质量没有明显变化，妊娠中期患者以每周增加0.35～0.5kg为宜［3］，原则上孕期孕妇体质量增长不超过20kg［4］。我国传统观念认为，孕妇摄入的营养物质越多，体质量越重，则胎儿获得营养也越多，胎儿的体质量越重越容易存活。在这种观察引导下，孕妇大量摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物，导致孕期体质量增长过快。孕期体质量增加过多、过快，会增加孕妇机体各系统负担，同时也会造成胎儿体质量过重、产程延长，甚至孕妇会出现妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病，可能出现胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息并发症［5］。加强孕期健康教育，合理控制孕期体质量，减少孕期并发症的发生，使胎儿正常发育，拥有良好的妊娠过程和结局，具有重要的意义。本研究结果表明，对超重孕妇进行健康教育，能有效降低BMI。

3.2 健康教育对妊娠过程和结局的影响：BMI增高孕妇剖宫产发生率显著高于正常者，进行剖宫产的原因多为胎儿体质量过重或者产程异常［6］。妊娠期体质量过重可导致盆腔脂肪堆积，骨盆内相对空间缩小，子宫收缩乏力，从而影响产程中胎头下降和胎儿娩出，产程进展缓慢，常引起相对性头盆不称，导致产后出血、难产及剖宫率升高。如果孕期体质量过重，则孕妇活动量也相应减少，孕妇腹肌收缩能力下降，生产时腹压与产力不足，且体质量过重孕妇往往合并胎儿偏大甚至是巨大儿，第一产程和第二产程，相对于体质量没有明显增加者，均显著延长［7］。产程延长增加了不良分娩结局的风险，不仅给产妇增加了痛苦，也增加了胎儿出现并发症的几率。产程时间过长，体力消耗过多，也会因免疫力低下而出现产后子宫收缩乏力、电解质紊乱、产后出血及产褥感染的危险。同时新生儿出现宫内窒息及黄疸的几率也显著增加。在本研究中进行健康教育的孕妇出现新生儿窒息和黄疸的比例，显著低于对照组。表明进行健康教育，可以降低新生儿窒息和黄疸的发生率。

3.3 不同孕期的健康教育内容：孕早、中期的健康教育主要从饮食、卫生及生活3个方面进行。早、中期饮食方面要强调营养均衡，补充必须的微量元素，同时要预防孕期疾病及早期传染病，特是孕早期要防止病毒感染及感冒，如不慎感冒，则需注意用药安全，在医师指导下进行服药，如使用抗生素时尽量选择作用于细胞壁的β内酰胺类抗生素，以减少对胎儿的影响；日常生活中注意休息，要避免过度运动，避免压迫腹部，不宜出门旅行。当出现头疼头昏、阴道流水液和流血等情况时，应立即到医院检查。应该掌握基本的保健常识，学会胎动记数，辨别胎儿缺氧。孕晚期更要注意补充营养，监控体质量变化，如果体质量过轻或过重，均需在体检时反馈给医生，进行合理饮食控制，配合运动，调节体质量。孕妇饮食需合理，避免营养过剩和营养缺乏。孕晚期还要预防羊水早破，了解母乳喂养的知识，为后期母乳喂养奠定基础。孕妇入院后需熟悉环境，注意休息，放松精神，配合生产，做好母乳喂养的准备。

总之，对孕妇进行健康教育，可促进孕期体质量控制，避免孕期体质量过重，使体质量增加在合理的可控制的范围内，能减少妊娠期并发症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、产后出血、剖宫产发生率，从而显著改善妊娠结果。近年有研究表明，孕妇孕前体质量偏重，则其生产巨大儿的风险增加［8］。因此，孕前体质量偏重的孕妇需进行饮食结构调整，摄入合理的膳食营养，这对孕妇健康及新生儿出生体质量具有重要的影响。

［1］李伟兰.孕早期体重指数与孕期体重增长对母婴健康的影响［J］.海南医学院学报，2009，15（6）：668-670.

［2］李秋月，王美兰.孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究［J］.中外妇儿健康：学术版，2011，19（5）：19-20.

［3］张红梅，魏秀英，黄雅玲，等.孕妇体重指数与产程关系的探讨［J］.护理研究，2007，21（24）：2204-2205.

［4］燕索英，王素萍.孕前及孕期增加体重与产科并发症关系的分析［J］.长治医学院学报，2010，24（3）：209-211.

［5］赖毓冕，柳国胜.孕前体重正常孕妇孕期增重对妊娠结局的影响［J］.实用医学杂志，2006，22（6）：668-670.

［6］芦金玲.孕期体重增加与胎儿大小的关系［J］.中国医药导报，2008，5（1）：114.

［7］杨君芳.初产妇孕前体重及孕期体重增加与产程的关系（附262例分析）［J］.福建医药杂志，2011，33（1）：29-30.

［8］毛丽梅，陈邦华，孙秀发，等.湖北省孕妇膳食营养对新生儿出生体重的影响［J］.营养健康新观察，2009，3（6）：17-20.

（本文编辑：刘斯静）

R714.7

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1007-3205（2013）06-0731-02胎儿在子宫内的生长发育与母体身体状态密切相关。孕产妇孕期体质量过重是影响妊娠结局的主要因素之一［1-2］，近年来，随着人们生活水平不断提高，物质供给丰富，加之我国传统孕期观念认为孕期孕妇体质量越重越好，代表着胎儿能够在母体内健康发育，导致我国孕期体质量过重的孕产妇人数显著增加，使临床出现妊娠并发症及新生儿结局不良的现象越来越多。本研究针对我院门诊近年孕检的体质量过重孕妇，对其进行产前健康教育，指导孕妇科学调整营养结构，在保证胎儿健康成长的基础上降低体质量指数（body mass index，BMI），探讨健康教育对体质量过重孕妇妊娠结局及新生儿结局的影响，现报告如下。

2012-07-06；

2012-09-17

胡巧云（1977-），女，浙江宁海人，浙江省宁海县长街镇长街中心卫生院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.044