估算肾小球滤过率在健康体检中的应用及相关因素分析

李宝全，李贵连，安翠平，杨 燕，崔文丽，周 琰

（河北省石家庄市中心医院检验科，河北石家庄050011）

·论 著·

估算肾小球滤过率在健康体检中的应用及相关因素分析

李宝全，李贵连，安翠平*，杨 燕，崔文丽，周 琰

（河北省石家庄市中心医院检验科，河北石家庄050011）

目的应用血清肌酐（serum creatinine，SCr）和胱抑素C（cystatin C，Cys C）的联合方程估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），探讨eGFR在健康体检中的应用，并对eGFR相关因素进行分析，旨在早期发现肾功能受损。方法测量571例健康体检者SCr和Cys C浓度，应用中国eGFR课题协作组公式计算eGFR，对eGFR结果及相关因素进行分析。结果eGFR与体质量指数、收缩压、舒张压、血丙氨酸转氨酶、谷氨酰转移酶、尿酸、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.01）；eGFR与尿液pH、高密度脂蛋白胆固醇、尿β2微球蛋白肌酐比值均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论应用eGFR可早期提示肾功能异常，对其相关危险因素早期进行干预，可提高健康水平。

肾小球滤过率；创伤和损伤；肾

近十年来国人糖尿病、高血压患病率急剧增加，其主要并发症肾脏损伤已成为当前的防治重点，做到早发现，早干预，对患者的预后和疾病的转归具有积极的意义。如今健康体检成为对慢性肾病早发现，进而实现早预防、早治疗的主要途径。之前有学者探讨了估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）在评估肾脏疾病患者肾功能方面的应用［1］，也有学者评估了一系列eGFR公式在健康人群中的适用性［2］，但eGFR在健康体检中应用的报道还不多见，本研究将eGFR值引入健康体

检，探讨其在健康体检中的意义及相关危险因素，旨在为健康体检人群提供慢性肾脏病相关预警指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2012年7月1—30日我院健康体检者571例，均来自石家庄市机关、企事业单位，男性314例，女性257例，年龄22～60岁，平均44.5岁。

1.2 方法

1.2.1 基础指标检测：由经过专业培训的我院体检中心工作人员专人检测身高、体质量，计算体质量指数（body mass index，BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m）2；测量静息状态下坐位肱动脉血压［包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）］。

1.2.2 血液指标检测：采集清晨空腹静脉血4mL注入分离胶促凝剂真空管中混匀，3 000r/min离心10min分离血清，在日立7180全自动生化分析仪上应用速率法法测定丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰转移酶（γglutamyltransferase，GGT），钒酸盐法测定血清总胆红素（total bilirubin，TBIL），葡萄糖氧化酶法方法测定血糖（blood glucose，GLU），氧化酶法测定血总胆固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA），酶学终点法测定三酰甘油（triglyceride，TG），肌酐酶法测定血肌酐（serum creatinine，SCr），免疫比浊法测定胱抑素C（cystatin C，Cys-C），直接测定法测定高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。采用公式，eGFR= 177.6×SCr-0.65×Cys C-0.57×年龄-0.20×0.82（女性）×1.11［1］。

1.2.3 尿液指标检测：嘱体检者自留随机中段尿于尿杯中，留尿后1h内对尿液进行检测，应用迪瑞H-500尿液分析仪测定尿液常规；在日立7180全自动生化分析仪上应用免疫比浊法测定尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）及β2微球蛋白（β2microglobulin，β2-MG）的含量，肌酐酶法测定尿Cr（20倍稀释），计算尿微量白蛋白与肌酐比值（microalbuminuria/creatinine，UACR）和尿β2-MG与肌酐比值（urineβ2microglobulin/creatinine，UBCR）。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验；eGFR与其他检测指标的相关性采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 男女eGFR比较分析：男性eGFR和女性eGFR分别为（99.05±15.39）mL·min-1·1.73-2和（104.34±16.99）mL·min-1·1.73-2，男性eGFR低于女性，差异有统计学意义（t=3.897，P＜0.01）。

2.2 eGFR与其他检测指标的相关性分析：eGFR与BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈负相关，即随着上述指标的增加，eGFR减小，差异均有统计学意义（P＜0.01）；eGFR与HDL-C、尿pH、UBCR呈正相关，即随着上述指标的增加，eGFR增加，差异均有统计学意义（P＜0.01）；eGFR与TBIL、GLU、UACR无相关关系（P＞0.01）。见表1。

表1 eGFR与生化指标的相关性Table 1 Correlation between eGFR and biochem ical indicators

3 讨 论

健康体检对于慢性病的早发现起到了积极作用。健康体检应包括对各种慢性疾病的预警指标和预防方法进行宣教。慢性肾损伤早期是一个可逆的过程，如果进入终末期，肾损伤很难逆转。因此，对健康体检者开展慢性肾损伤的早期筛查对预防及早期有效治疗非常重要。GFR是评估肾功能的主要指标，由于金标准方法的繁琐、费时、不易为患者所接受等原因，使其应用受到限制。国内外学者建立的一系列eGFR的公式，近年得到广泛的应用。当前临床上多使用血尿素氮、SCr与肌酐清除率来测定GFR［3］，本研究主要采用SCr和Cys-C的联合方程估算GFR［1］，不同性别进行比较，并且与基本指

标、血液指标、尿液指标分别进行相关性分析。本研究中，eGFR在不同性别人群中差异有统计学意义。

SCr是目前临床常用的测定GFR的内源性物质［4］，但易受性别、年龄、肌肉量等因素的影响，其灵敏度不高，但eGFR公式中的Cys-C，相比来说，能更早更有效地预测肾功能的下降［5］；Cys-C是一种小分子量的非糖基化碱性蛋白，在人体内所有有核细胞中稳定表达，Cys-C几乎全部经肾小球滤过，在肾小管被重吸收和降解，以上特点使Cys-C成为反映GFR的一个较为理想的内源性标志物。研究［6］表明联合SCr及Cys-C能在正常值范围内更好地反映eGFR。血清Cys-C水平在肾炎患者中明显升高，在健康人员中与年龄增长呈正相关［7］。钟少惠等［8］分析了146例2型糖尿病患者及50例健康体检者的尿素氮、SCr、Cys-C水平，并作相关性分析，结果提示血清Cys-C水平可作为糖尿病肾病的早期诊断指标，且与肾损害明显相关。此外，Zhang等［9］的Meta分析结果表明，血清Cys-C对于急性肾损伤是一个很好的生物标志物。本研究结果显示，eGFR与BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈负相关，而与HDL-C、尿液pH、UBCR呈正相关。表明eGFR可早期提示肾功能异常及心血管疾病的发生。还有学者［10］报道血清Cys-C可作为急性心肌梗死存活患者近期预后的预测因子。Hoke等［11］的研究表明，不管是血清Cys-C还是eGFR都能预测不良心血管事件的发生。进一步证明了eGFR在心血管事件中的重要预测作用。

综上所述，将eGFR估算值引入健康体检，对早期发现慢性肾损伤，预测不良心血管事件的发生，实现慢性肾脏疾病及心血管疾病的早期发现、早期治疗将起到积极作用。

【参考文献】

［1］国秀芝，秦岩，郑可，等.基于血肌酐和胱抑素C的四个CKD-

EPI方程对我国慢性肾脏病患者的适用性研究［J］.中华检验医学杂志，2012，35（9）：798-804.

［2］李辉军，朱耀武，邓玲艳，等.一系列肾小球滤过率计算公式适用性评估［J］.中国实验诊断学，2011，15（11）：1872-1875.

［3］TANAKA A，SUEMARU K，OTSUKA T，et al.Estimation of the initial dose setting of vancomycin therapy using cystain C as a new marker of renal function［J］.Ther Drug Monit，2007，29（2）：261-264.

［4］ZHANG PP，ZHAN JF，XIE HL，et al.Evaluation of glomerular filtration rate using cystatin C in diabetic patients analysed by multiple factors including tubular function［J］.J Int Med Res，2010，38（2）：473-483.

［5］FOUAD M，BORAIE M.Cystatin C as an early marker of acute kidney injury and predictor ofmortality in the intensive care unit after acutemyocardial infarction［J］.Arab JNephrol Transplant，2013，6（1）：21-26.

［6］ERIKSEN BO，MATHISEN UD，MELSOM T，et al.The role of cystatin C in improving GFR estimation in the general population［J］.Am JKidney Dis，2012，59（1）：32-40.

［7］汪晓华，陈晓军.胱抑素C在不同年龄组人群的差异性研究［J］.河北医科大学学报，2011，32（8）：916-918.

［8］钟少惠，洪晓鹏，温奕欣，等.糖尿病患者血清胱抑素C含量测定意义及其与肾损害相关性分析［J］.河北医科大学学报，2012，33（6）：662-664.

［9］ZHANG Z，LU B，SHENG X，et al.Cystatin C in prediction of acute kidney injury：a systemic review and meta-analysis［J］.Am JKidney Dis，2011，58（3）：356-365.

［10］宗文仓，孔令军，刘丽霞，等.血清胱抑素C对急性心肌梗死存活患者近期预后的影响［J］.河北医科大学学报，2011，32（12）：1377-1379.

［11］HOKEM，AMIGHI J，MLEKUSCH W，et al.Cystatin C and the risk for cardiovascular events in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis［J］.Stroke，2010，41（4）：674-679.

（本文编辑：刘斯静）

APPLICATION OF ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE IN HEALTH
EXAM INATION AND ANALYSISOF RELEVANT FACTORS

LIBaoquan，LIGuilian，AN Cuiping*，YANG Yan，CUIWenli，ZHOU Yan
（Department of Laboratory，Shijiazhuang Central Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To validate the application of estimated glomerular filtration rate（eGFR）calculated with chronic kidney disease epidemiology collaboration predictive equation based on serum creatinine（SCr）and cystatin C（Cys C）in health examination and analyze its relevant factors.MethodsThe concentration of SCr and Cys Cweremeasured and the eGFR was estimated with the SCr/Cys C combinated equation of Chinese eGFR Investigation Collaborative Group in 571 healthy examination persons.The Spearman correlation analysis was performed and all data were analyzed.ResultsThe eGFR was negatively correlated with body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，γ-glutamyltransferase，uric acid，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein-cholestero（l P＜0.01），but was positively correlated with the pH value，high density lipoprotein-cholesterol and urineβ2microglobulin/creatinine（P＜0.01）.ConclusionThe results of this study indicated that the application of eGFR is sensitive to evaluate the renal function in health examination.

glomerular filtration rate；wounds and injuries；kidney

R446

A

1007-3205（2013）06-0671-03

2013-01-29；

2013-04-16

石家庄市科学技术研究与发展计划（091461243A）

李宝全（1958-），男，山西宁武人，河北省石家庄市中心医院主管技师，从事医学检验研究。

*通讯作者。E-mail：anan2095@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.019