银丹胶囊治疗糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块45例

王翠芬

银丹胶囊治疗糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块45例

王翠芬

（河南省濮阳市中医院，濮阳457000）

目的 探讨银丹胶囊对糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法 选择颈动脉内膜-中层增厚与斑块形成的糖尿病患者90例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予西药常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予银丹胶囊4粒，日3次口服，疗程6个月。治疗前后检测患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、LDL-C水平和颈动脉内膜-中层厚度（IMT）与斑块的变化。结果 治疗后患者颈动脉内膜-中层厚度与斑块均有消退，hs-CRP、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平均有明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。且未发现明显不良反应。结论 银丹胶囊能有效调控血脂，具有稳定糖尿病患者动脉粥样硬化斑块及减小斑块的作用，且安全性好，值得临床推广。

银丹胶囊；糖尿病；颈动脉斑块

目前我国糖尿病的发生率日益增加，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率比同龄人高2～6倍，糖尿病大血管并发症是2型糖尿病患者致死、致残的重要原因，及早发现及诊断大血管病变对降低病变的危险度非常关键［1］，因此对糖尿病合并动脉粥样斑块的患者及早行稳定斑块治疗显得尤为必要。颈动脉的颅外段较表浅，易于行彩色多普勒超声检查，而彩色多普勒超声在检测颈动脉硬化程度方面具有精确、迅速、有效、无创、可重复性的优点。本研究通过检测血清hs-CRP、LDL-C水平及颈动脉超声检测糖尿病患者颈动脉管壁厚度及斑块大小的变化，评价银丹胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内科2011年8月至2012年6月经彩色多普勒超声检测证实颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚和（或）斑块形成的糖尿病患者90例，排除活动性出血和肝、肾功能不全者，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组45例，男23例，女22例：平均年龄为（55.2±6.1）岁，对照组45例，男22例，女23例；平均年龄为（56.8±5.8）岁。两组患者的性别、年龄、血糖、血脂、hs-CRP水平、斑块分型和分级比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者根据病情均常规应用降糖、调脂药物，其中治疗组在西医常规治疗的基础上再加用银丹胶囊（我院自制药，规格：0.35g／粒，批号：Z04090035）4粒，日3次口服，治疗期均为6个月。

1.3 观察项目 采用我院全自动生化分析仪检测糖尿病患者治疗前后血清hs-CRP、LDL-C水平。应用我院德国西门子G60S型彩色超声诊断仪检测治疗前后IMT变化（1.0 mm≤IMT≤1.3 mm为血管内膜增厚；局部隆起、增厚向血管内突出，IMT＞1.3 mm为粥样斑块形成，斑块积分采用Crouse方法，分别将两侧颈动脉各个孤立的硬化斑块的最大厚度进行相加即为该患者斑块的总积分），并全程监测肝功能。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。计量资料采用t检验，组内治疗前后计量资料的比较采用配对t检验，组间计量资料的比较采用独立样本的t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者hs-CRP、LDL-C、IMT、粥样硬化斑块积分差异均有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组改善尤为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清hs-CPR、LDL、颈动脉lMT、斑块积分变化比较

2.2 不良反应 两组90例患者均未发现明显不良反应，肝功能正常。

3 讨论

随着人们生活水平的日益提高，糖尿病、高脂血症的发生率日益增高，动脉粥样硬化病人日益增多，由此导致心脑血管疾病的病人日益增多。在脑梗死病例中，约1／3起源于颅内血管病变，2／3由颅外颈动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄、闭塞及斑块脱落形成栓塞造成［2］。因此防治颈动脉粥样硬化成为预防心脑血管疾病发生的重点。动脉粥样硬化检测的金标准是血管造影，但在临床实践中，血管造影检查有创且价格昂贵，无法普及。采用彩色多普勒超声技术对颈动脉硬化斑块进行无创定量检测，便于脑动脉硬化和冠状动脉硬化及早发现和干预，并可有效监测动脉硬化、斑块的加重及治疗后硬化、斑块消退的定量评估，从而减少脑血管病的发生。临床研究已证实，2型糖尿病患者大血管并发症的患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者尤其血糖控制不良者，血脂代谢异常，主要表现为LDL水平升高，可导致动脉硬化，LDL可与动脉壁的黏多糖结合产生不溶性沉淀物，并与胆固醇、甘油三酯和其他脂质等成分一起均能刺激纤维组织增生，共同形成粥样斑块［3］。CRP是一种反映急慢性炎症的指标蛋白［4］，大量的证据表明，局部和全身的炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起着重要作用，hsCRP是重要的炎症标记物之一，因此本研究将颈动脉粥样硬化的程度及血清hs-CRP、LDL-C水平作为应用药物治疗有效性的观察指标。本研究亦证明颈动脉病变程度与血清hs-CRP、LDL水平明显呈正相关，随着二者水平的降低，颈动脉斑块大小也随着减小呈正相关的关系。

动脉硬化在中医文献中没有明确的命名。从古代的《黄帝内经》到近现代的研究从病因上都以痰浊、瘀血为病因，从脏腑论述，多认为是肺、脾、肾三脏功能失调，然而“痰浊、血瘀”之病机则贯穿于AS发病的整个过程。银丹胶囊是我院心内科治疗高脂血症的一个经验方，是一种由多种纯天然中草药精制而成的纯天然复合制剂，内含多种生物活性物质，主要成分有银杏叶、丹参、檀香、云苓、山楂等。银杏叶所含的银杏黄铜和银杏内酯能清除氧自由基、改善微循环和心肌缺血缺氧状态，逆转心肌电变化［5］。丹参所含的丹参酮和丹参素能保护线粒体和心肌细胞，阻止钙超载、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧状况［6］。山楂具有一定的降压、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保护心脑细胞。诸药合用共奏抗炎、调脂、改善微循环之功。本研究结果显示，治疗后患者hs-CRP、LDL-C均明显降低，治疗后IMT厚度变薄，斑块缩小，且无明显不良反应。银丹胶囊有一定的减轻颈动脉粥样硬化、消退斑块的作用，其作用机制考虑与其降低hs-CRP、LDL-C等抗炎、调脂作用有关。表明银丹胶囊在抑制动脉粥样硬化的发生发展，预防心脑血管疾病方面疗效好，副作用小，值得临床推广应用。

［1］陈树威，肖颜平，杨春红，等．2型糖尿病患者颈动脉斑块与微量蛋白尿［J］．中国厂矿医学，2004，17（1）：28-29．

［2］王茜，张运，张薇，等．颈动脉粥样硬化的超声检测及与危险因素的关系［J］．中国动脉硬化杂志，2004，12（4）：449-451．

［3］何育生，李萍．2型糖尿病性脑梗死患者的颈动脉内膜一中膜厚度改变［J］．临床神经病学杂志，2003，16（2）：92-93．

［4］陈容升，郑伟明．2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与超敏C反应蛋自、铁蛋自的关系研究［J］．现代医院，2007，3（7）：32-33．

［5］王旋，张慧灵，顾振纶，等．银杏内酯药理作用的研究进展［J］．中草药，2005，36（11）：1741-1744．

［6］田岳风，李雷勇．王荣，等．丹参酮丹参素对心脏保护作用的比较分析［J］．中医药学刊，2005，23（11）：1973-1974．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.008

1672-2779（2013）-17-0013-02

杨 杰

2013-07-02）