曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床观察

吴香亮田利东

1.内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒盟 011200 2.内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗朱日和镇卫生院，内蒙古 锡林郭勒盟 011200

曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床观察

吴香亮1田利东2

1.内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒盟 011200 2.内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗朱日和镇卫生院，内蒙古 锡林郭勒盟 011200

目的：探讨曲美他嗪联合辛伐他汀与治疗不稳定心绞痛的临床疗效.方法：自2009年1月至2011年1月，对来我院就诊的90例不稳定性心绞痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上，每日睡前口服20mg辛伐他汀钠，每日3次服用20mg曲美他嗪，对照组仅作常规治疗，疗程为2月，治疗结束后对比两组临床疗效。结果：经过治疗后，治疗组总有效率（97.8%）明显高于对照组（71.1%），治疗组心绞痛发作时间及次数明显少于对照组，治疗组患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟对照组相比明显得到改善，治疗组临床疗效明显优于对照组，数据差异有统计学意义。结论：曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛，疗效显著，值得应用推广。

曲美他嗪；辛伐他汀；不稳定心绞痛

不稳定型心绞痛 （UA）是一种介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一种急性冠脉综合征，疾病预后较为复杂，常可转变为急性心肌梗死及稳定性心绞痛，严重时可导致患者猝死，因此对疾病的治疗显得尤为重要［1］。临床研究证明，曲美他嗪作为一种强效抗心绞痛药物，可以通过降低患者血管阻力对心功能进行改善［2］。辛伐他汀作为HMG－CoA还原酶抑制剂，能够稳定动脉粥样硬化斑块，有改善患者的心功能有积极的作用［3］。自2009年1月至2011年1月，我院对就诊的不稳定心绞痛患者用曲美他嗪与辛伐他汀联合治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年1月，来我院就诊的不稳定心绞痛患者90例，其中男54例，女46例，年龄43岁－72岁，平均年龄（55.3±5.1）岁。所有患者均依据中华医学会心血管病学分会标准进行诊断［4］，所有患者心绞痛发作时心电图ST段抬高（胸导≥2 mm，肢导≥1 mm）或者ST段压低1mm，且具有明显的心绞痛症状。90例患者中静息心绞痛16例；变异型心绞痛9例；恶化型劳力性心绞痛12例；初发型劳力性心绞痛42例；梗死后心绞痛11例。将90例患者随机分为对照组与治疗组，每组各45例，两组分类在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有确诊的不稳定心绞痛患者在治疗前均卧床休息，对照组用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物及硝酸盐类药物处理，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上，每日睡前口服20mg辛伐他汀钠，每日3次服用20mg曲美他嗪，疗程为2月。

1.3 检测指标 患者治疗前后对TG（甘油三酯）、CRP（血清C反应蛋白）、LDL－C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL－C（高密度脂蛋白胆固醇）、WBC（白细胞计数）及TC（血清总胆固醇）进行测定。入院后及时测定肌酸激酶（CK－MB），12h后再测定一次，治疗过程中每周1次；入院后及时进行心电图检查，治疗过程中每日1次；治疗过程中记录患者心绞痛发作时间及发作次数。

1.4 疗效判定 两组治疗效果按照显效、起效及无效三个标准判定。患者经过治疗后心电图ST段无明显改善，治疗后心绞痛发作次数减少小于50%为无效；治疗后心缺血性ST段下移减少0.5mm～1.0mm以上，发作次数减少50%－80%，心绞痛发作时间缩短为有效；治疗后心电图恢复正常，心绞痛持续时间及发作次数减少80%以上，心绞痛症状消失为显效。

1.5 统计学分析 用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料进行卡方检验，计量资料用均数±s标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示数据有极显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者用曲美他嗪与辛伐他汀联合治疗后，28例显效，16例有效，总有效率为97.8%；对照组进行常规治疗18例显效，14例有效，总有效率为71.1%，治疗组临床疗效高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较例

2.2 治疗前后两组患者心绞痛发作次数及时间比较 两组患者治疗前心绞痛发作时间与发作次数无显著性差异，经过治疗后两组比治疗前均有明显改善，治疗组心绞痛发作时间及次数明显少于对照组，治疗组临床疗效明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.01）

表2 两组患者治疗前后心痛发作情况比较

表3 治疗前后两组患者血脂的动态变化 （±s，mmol/L）

表3 治疗前后两组患者血脂的动态变化 （±s，mmol/L）

TG CRP LDL－C HDL－C WBC TC治疗组 治疗前 2.72±0.50 8.76±4.34 3.89±1.24 1.23±0.42 7.8组别1±2.45 6.23±0.45治疗后 2.41±0.43 4.21±2.34△▲2.32±0.73△▲1.91±0.41△▲5.51±1.63△▲4.43±0.67△▲对照组 治疗前 2.74±0.53 8.76±4.35 3.82±1.23 1.24±0.42 7.82±2.31 6.17±0.84治疗后 2.59±0.41 6.65±3.43 3.31±1.12 1.19±0.54 7.54±2.23 5.79±0.59

2.3 血脂的动态变化 对两组患者治疗后血脂动态变化进行比较，治疗组患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟对照组相比明显得到改善，数据差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗组患者经过药物联用治疗后，跟治疗前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

不稳定型心绞痛 （UA）是一种介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一种急性冠脉综合征，常可转变为急性心肌梗死及稳定性心绞痛。患者由于冠状动脉粥样硬化，破裂的斑块聚集血小板，激活凝血因子，血栓形成造成导管的堵塞，导致心肌能量的代谢异常。不稳定心绞痛的治疗一般采用药物稳定冠状动脉粥样斑块及调节血脂，以减少血栓的形成及维持心肌的正常代谢［5］。

曲美他嗪对脂肪酸的氧化过程有调节作用，能够抑制3一酮酰辅酶A硫解酶的活性。在心肌细胞缺氧的条件下，利用葡萄糖的氧化作用产生ATP，有利于细胞合成磷脂以保护细胞膜，恢复心肌细胞的正常功能，维持心肌的正常收缩功能。曲美他嗪作为肾上腺素及去甲肾上腺素的拮抗剂，还能促进血液循环，促进心肌代谢功能的恢复［6］。辛伐他汀作为HMG－CoA还原酶抑制剂，能够稳定动脉粥样硬化斑块，调节患者的血脂。辛伐他汀可以降低血清c反应蛋白来抗炎来稳定冠状动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能及减少血栓的形成，对不稳定心绞痛的治疗有积极的作用［7］。本研究对自2009年1月至2011年1月，来我院就诊的不稳定心绞痛患者90例进行分组治疗，治疗组在常规治疗的基础上用曲美他嗪与辛伐他汀联合治疗，对照组常规治疗。经过治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组心绞痛发作时间及次数明显少于对照组，治疗组患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟对照组相比明显得到改善，治疗组临床疗效明显优于对照组，数据差异有统计学意义。综上所述，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛，疗效显著，值得应用推广。

［1］戴倩，王俊.不稳定型心绞痛治疗进展［J］.疑难病杂志，2007，6（8）：505－508

［2］吕勇，王尊，刘振东，邱振海，张军华.曲美他嗪联合常规疗法治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.山东医药，2002，42（1）：41－41

［3］龚立三，汤益坤.辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.医学临床研究，2006，23（8）：1298－1299

［4］中华医学会心血管病分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409－412

［5］孙彩云.曲美他嗪与辛伐他汀配伍治疗不稳定性心绞痛60例临床观察［J］.陕西医学杂志，2004，33（1）：64－66

［6］Jaffrani NA，Ehrenpreis S，Laddu A，Somberg J.Therapeutic approach to unstable angina：nitroglycerin，heparin，and combined therapy［J］.Am Heart J. 1993，126（5）：1239－1242.

［7］陈留成.辛伐他汀联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛76例 ［J］.河南职工医学院学报，2008，20（4）：355－356.

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1007－8517（2013）10－0085－02

2013.03.25）