北京市社会福利医院2011年不合理处方分析

刘淑文

（北京市社会福利医院，北京100085）

北京市社会福利医院2011年不合理处方分析

刘淑文

（北京市社会福利医院，北京100085）

目的提高门诊处方质量，降低不合理处方发生率，促进合理用药。方法 根据《处方管理办法》及《处方点评管理规范（试行）》对北京市社会福利医院2011年度的2396张不合理处方进行总结分析。结果 2396张处方中，不规范处方744张，占31.1%，不适宜处方1652张，占68.9%。结论 临床医生应加强《处方管理办法》及药学知识的学习，药师应严格把好处方审核关。

不合理处方；分析；合理用药

处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。自2007年5月1日开始实施《处方管理办法》以来，我院建立了处方点评制度，严格日常工作中的处方审核与监督管理。本文针对我院2011年度审核出的不合理处方，对处方中存在的问题，进行分析、总结，以提高我院处方质量，促进合理用药。

1 资料与方法

2396张不合理处方来自药师日常工作中审核并记录下来所得，根据《处方管理办法》、《处方点评管理规范（试行）》及临床药学知识，对其不合理性进行总结、分析。

2 结果

通过对2396张不合理处方进行分类统计，不规范处方744张，占31.1%，不适宜处方1652张，占68.9%。详见表1、表2。

表1 不规范处方分类统计（%）

表2 不适宜处方分类统计（%）

3 讨论

3.1不规范处方分析

3.1.1处方用药无诊断如处方中开具氟桂利嗪胶囊，临床诊断却没有与氟桂利嗪相对应的诊断。

3.1.2处方内容缺项主要指机打处方医师未签名，或儿科处方未标明患儿体重。

3.1.3诊断与用药不符如为患者开具藿香正气软胶囊，诊断为上感，藿香正气软胶囊主要针对暑湿或胃肠型感冒；使用依替米星治疗急性胃炎。对于急性胃炎，临床应对症治疗，不应使用抗菌药物。

3.1.4医师选错处方指开具管理药品时应选用相应的处方，如使用二类精神药品，在处方开具时应选用“精二”处方，而医师却选用的是普通处方。

3.1.5未按规定使用抗菌药物使用抗菌药物应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，如患者诊断为急性扁桃体炎，使用抗厌氧菌的奥硝唑注射液，扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌最常见，少数为C和G组链球菌，抗菌药物使用原则应针对溶血性链球菌，宜首选青霉素。

3.2不适宜处方分析

3.2.1用药剂量过大①单次给药剂量过大，如诊断为慢性支气管炎，使用金水宝胶囊为1日3次，每次6粒；说明书规定金水宝胶囊在用于慢性支气管炎时应为每次3粒，只有用于慢性肾功能不全时才为每日3次，每次6粒；②针对特殊人群用药剂量过大，如注射用头孢他啶，给67岁患者使用1日2次，1次2g，头孢他啶说明书明确指出65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2／3或1／2，每日最高剂量不超过3g；③每日服用次数超过说明书规定，如二甲双胍片，给药次数为1日4次，而说明书规定应为1日3次；吲达帕胺片，处方为1日2次，1次1片，说明书规定应为1日1次，若血压保持不理想，可联合其他类降压药物，使血压保持平稳，不建议一种药物加大剂量，以避免不良反应的发生。

3.2.2用法用量不适宜①在使用医生工作站机打处方时，医生开具外用药，经常将用法写成口服，如云南白药膏，用法为口服；②对于一些有特殊使用要求的药物，医生在书写用法时，也常出现错误，如用于严重骨质疏松的药物阿仑膦酸钠，医生常将用法写为1日1次，而该药的正确用法应为每周1次；③给药间隔不当：β-内酰胺类抗生素（青霉素及头孢菌素类）多采用静脉滴

注1日1次。而该药大多数药物的半衰期较短，属时间依赖型，它们在体内的杀菌效力取决于血药深度超过抑菌浓度（MIC）的时间，要求一个给药间隔期内超过MIC的时间必须＞50%，方能达到良好的杀菌效果，所以此类药物宜将每日用药总量分成2～4次给药。④洛美沙星片在用于泌尿系感染时，1日2次，1次4片，正确的用法应为1日1次，1次4片。

3.2.3重复给药患者牙周炎，医生同时为患者开具甲硝唑和牙痛安（人工牛黄甲硝唑），后者成分中也含有甲硝唑，容易造成过量，从而引起甲硝唑的不良反应；格列喹酮+格列美脲用于2型糖尿病，二者皆为第二代磺酰脲类口服降糖药，选用一种即可。

3.2.4联合用药不适宜①舒血宁注射液+依替米星注射液，舒血宁注射液说明书注意事项中明确标明禁止与抗生素联合使用，尤其不能与青霉素类高敏类药物合并使用；②克林霉素注射液+注射用阿奇霉素，根据卫生部办公厅《关于加强克林霉素注射液临床使用管理的通知》［卫办医政发（2009）107号］指出：克林霉素体外试验显示克林霉素与阿奇霉素具有拮抗作用，应避免合用。

3.2.5违反药物配伍禁忌①骨化三醇+碳酸钙D3，由于骨化三醇是维生素D3的最重要的代谢产物之一，因此在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D及其衍生物制剂，以避免可能发生的附加作用和高钙血症。②奥美拉唑片+泼尼松龙片，诊断为胃溃疡，而泼尼松龙片的禁忌之一即为胃溃疡。

3.2.6越级使用抗菌药物根据《抗菌药物临床应用指导原则》对于特殊使用的抗菌药物，如我院规定莫西沙星、伊曲康唑、头孢他啶等需副主任医师以上职称方可开具，经常有医师或主治医生开具，必须经上级医师签字方可调配、发药。

3.2.7选用溶媒不适宜在使用阿奇霉素及红霉素等大环内酯类药物进行静脉滴注时，宜先用注射用水溶解后再加入到相应的溶媒中，静点。在实际临床使用中，医师往往直接与氯化钠或葡萄糖溶解，这样不利于阿奇霉素等的稳定。

由以上分析可知，不适宜处方占本院不合格处方的绝大多数，表明本院医师对《处方管理办法》内容掌握的不是很到位，开具处方随意性较强，最为突出的是用药剂量过大、无诊断及药物用法用量不适宜。不规范用药处方虽然占不合格处方的比例较少，但不合理用药的表现却是多种多样，充分暴露了本院医生对药物动力学、药效学和药剂学等药学理论知识缺乏较深入的了解。规范处方书写可以减少不必要的调配差错，合理用药则是处方质量的核心。这就要求临床医生须加强业务学习，熟悉《处方管理办法》要求，全面掌握药学知识，做到正确诊断，对症合理用药。另外，药师也应加强临床药学知识的学习，熟练掌握药物的相互作用、配伍禁忌，仔细审核处方，真正为患者安全、合理用药把好关。

［1］孙淑娟，袭燕.抗菌药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：181-182.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）［S］.北京：中国医药科技出版社，2010：584.

［3］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［S］.卫医发［2007］53号.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.098

1672-2779（2013）-12-0149-02

��吴义红

2013-05-21）