针灸结合五官超短波治疗颞颌关节功能障碍综合征56例

陈丽萍,谢 江

(江苏大学附属武进医院,江苏常州213000)

颞颌关节功能障碍综合征又称“颞颌关节功能紊乱综合征”(TMD),是指颞颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、乏力、张口受限,颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。多为单侧患病,亦有双侧同病,且易反复发作,给患者带来很大的痛苦。[1]属中医“颌痛”“颊痛”“口噤不开”“牙关脱臼”等范畴。本病是口腔科的常见病,好发于20～40岁的青壮年,女性多见。本病的发生多与情绪、外伤、劳损、寒冷刺激等有关。常规治疗多采用药物、局部封闭疗法或针灸治疗等。笔者研究针灸结合五官超短波治疗颞颌关节功能障碍综合征取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年3月-2012年5月本院门诊确诊颞颌关节功能障碍综合征患者56例,病程在1年以内,随机分为实验组和对照组。实验组28例,其中男8例,女20例,平均年龄37.89岁,平均病程(10±4)d。对照组28例,其中男10例,女18例,平均年龄39.85岁,平均病程(15±3)d。两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《口腔颌面外科学》的诊断标准[2]。1)下颌运动异常,包括开口度异常(过大或过小),开口型异常(偏斜或歪曲),开闭运动出现关节绞锁等;2)颌面部疼痛,主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛;3)下颌关节部弹响和杂音,即开口运动中有“咔、咔”的弹响音,“咔吧、咔吧”的破碎音和摩擦音。

2 治疗方法

58例颞颌关节功能障碍综合征患者来我科治疗随机分成2组,所有病人都先进行常规针灸治疗,实验组在针灸治疗基础上增加五官超短波治疗。治疗2个疗程后统计治疗效果。

2.1 针灸治疗 取穴听宫、上关、下关、颊车、合谷等穴。患者侧卧位,局部皮肤常规消毒后,听宫张口取穴,进针1～1.5寸,使经气向颊部放散;下关闭口取穴,使经气放散至整个颊部;再取患侧颊车,张口活动时有明显痛点者并用阿是穴,远部取阳陵泉、外关、健侧合谷;病久体虚加足三里;性情急躁易怒加太冲。进针用平补平泻法,得气后留针30 min。每次针刺后用轻柔和缓手法揉按,点压病变部位及局部所用穴位约10 min[3]。10次为 1疗程,休息3～5 d后视疼痛情况,再行第2疗程。

2.2 五官超短波治疗 采用上海产WG-1五官超短波治疗仪,最大输出功率150 W,圆形电极直径8 cm,患者侧卧位,将圆形电极并置于颞颌关节前后,电极与皮肤间隙1 cm,温热量,每次 20 min,每日1次,星期一到星期六正常治疗,星期日休息1 d,治疗10次为1疗程。

治疗的同时,注意避免咀嚼生冷、坚硬的食物;消除精神紧张的心理状态[4];工作紧张时不要养成咬牙的习惯;打哈欠时勿大张口或用手托垫下颌以保护下颌关节;冬季时注意面部防寒保暖;拔除阻生牙时,注意保护下颌关节。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[5]痊愈:自觉症状完全消失,颞颌关节功能运动正常,开口度正常,弹响消失,咀嚼功能恢复正常,关节区无压痛;显效:主客观症状基本消失,开口度接近正常,仅余轻微弹响或张大口有不适感;有效:主客观症状均好转,但未全部消失;无效:主客观症状与治疗前比较无改变或加重。

3.2 结果 经χ2检验,2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明针灸结合五官超短波治疗颞颌关节功能障碍综合征疗效显著。2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较(n=28)

4 讨论

本病发病原因并不十分明确,神经功能失调、单侧不良咀嚼习惯、外伤或受凉等因素均可引起该病。本病病变关节及其周围筋膜韧带常有渗出,水肿等无菌性炎症病理改变,局部出现组胺等物质积聚,引起关节疼痛、压痛、弹响运动和功能异常等非炎症性症候群。现代医学研究发现超短波在治疗方面具有热效应和非热效应,其热效应表现为能够促进机体血液循环,加强局部组织代谢过程,加快渗出物、致痛化学介质的清除,减轻水肿,改善局部营养。

中医认为本病属“痹症”范畴,多因关节周围经络受外邪侵袭,寒湿邪聚于经脉,而致经脉失和,气血运行不畅,筋络阻滞关节不利,发为疼痛,张口咀嚼功能受限。因此治疗应温通经络,舒经利节止痛。针灸治疗五官疾病历史悠久[7],针刺刺激治疗对关节局部有明显的消炎止痛[8],消除组织水肿,改善血液循环之功效。《针灸甲乙经》:“失欠,……下关主之”。《针灸大成》:“颊车主牙关不开,口噤不语……牙车疼痛”。《素问·痿论》:“宗筋主束骨而利关节也”。主穴下关穴是足阳明经之筋所结之处,颊车是手三阳和足阳明经筋所过,两穴相配驱风散寒,舒筋活络,是治疗本病的主穴。所用其它局部穴位,均有通经活络、利关节、活血止痛之作用。所配远部穴位中:合谷穴为手阳明经穴,治头面部疾病效果好;外关穴善治一切表症;阳陵泉系足少阳经合穴、八脉穴之筋会,具有疏肝利胆,舒筋利节之功效,是治疗筋痹、关节不利的要穴;足三里属足阳明经合穴,具有调理脾胃、培元固本、通经活络之功效;太冲是足厥阴经腧穴、原穴,具有平肝熄风、理气活血之功效。诸穴配用以缓解肌肉痉挛,降低神经兴奋性、改善局部血液循环,达到消炎、止痛之效。超短波与针灸联合应用治疗疾病可起到协同作用[9],可以更有效的增加机体局部的血液循环,改善局部酸性环境,改善神经、肌肉的营养状况,促进炎性渗出物的吸收和组织修复,减轻水肿压迫,而达到缓解疼痛之效。

[1]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2004:113-114.

[2]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:304-307.

[3]薛医昌,薛医力.针灸与按摩治疗颞下颌关节功能紊乱症50例[J].上海针灸杂志,1997,16(1):23-25.

[4]赵京生,赵玉生,郭义.影响针灸作用的因素分析[J].吉林中医药,2012,32(1):87-88.

[5]李金杯,李友谊.穴注贴磁治疗颞下颌关节紊乱病66例[J].中国针灸,2003,23(2):70.

[6]韩红.五官病针灸用穴技法五谈[J].吉林中医药,2006,26(4):12.

[7]王金海,路连香,易韬,等.关于提高针灸临床疗效的思路与方法[J].甘肃中医学院学报,2011,28(1):29-30.

[8]李秋革,李贺芝.超短波在临床疾病治疗中的研究进展[J].中国社区医师(医学专业),2011(34):17-18.