玻璃体切除联合晶体切除治疗原发视网膜脱离临床观察与护理

张 蕊 (陕西省宝鸡市人民医院眼科二病区，陕西 宝鸡 721000)

笔者对于晶状体混浊不严重的复杂性孔源性视网膜脱离施行晶状体摘除联合玻璃体切除的视网膜手术。为了总结经验，笔者选取了2006年全年晶状体切除联合玻璃体切除的病例49眼，对这组患者的护理情况进行了回顾性复习，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006年全年连续的复杂性原发性视网膜脱离行玻璃体切除加晶状体切除的患者，晶状体混浊≤2级，共有患者49例，49眼，其中男28例，女21例，年龄6～80岁，右眼31眼，左眼18眼;病程＜7 d 7眼，＞7 d小于1个月30眼，1个月＜病程＜6个月7眼，半年以上4眼;术前检查视网膜裂孔圆孔19眼，马蹄裂孔17眼，混合性裂孔4眼，巨大裂孔4眼，锯齿缘离断2眼，黄斑裂孔3眼;单发裂孔16眼，2个裂孔12眼，3个裂孔14眼，3个以上裂孔7眼;上方孔29眼，下方孔14眼，混合及黄斑孔6眼;其中PVR C1～2级18眼，C3级17眼，C4级14眼;脱离范围1象限1眼，2象限10眼，3象限6眼，4象限32眼;裂孔大小＜1/2PD1眼，1/2～1PD20眼，1～2PD18眼，＞3PD10眼。所有患者均有黄斑累及。患者眼轴＜22 mm 1眼，22～24 mm 8眼，24～26 mm 10眼，26 mm ＜眼轴＜30 mm 30眼，所有患者随访最少9个月以上。

1.2 手术方法:标准的睫状体平坦部三通道玻璃体切除术(PPV)，切割玻璃体内机化混浊物，仔细切除玻璃体基底部至后极部增殖的玻璃体后界膜，松解玻璃体视网膜前后牵拉，脱离、切除或切断视网膜前增殖膜，去除视网膜切线性牵拉。眼内光凝，气一液交换，术毕向玻璃体腔注入硅油。

2 结果

本组患者49例，其中男28例，女21例，年龄6～80岁，右眼31眼，左眼18眼，视网膜脱离时间＞1周41例，术后41例视力均有不同程度的提高，视力无变化6例，下降2例，手术后视网膜完全复位48眼，所有患者眼底观察满意，随访中12例视力低于0.1，无法二期手术中植入人工晶体。术后屈光测定低度近视组屈光为远视，约+8D～+1D，高度近视组为+3D～-2D。

3 护理

3.1 心理护理:①需详细向患者说明只要积极配合医生治疗，还是有机会获得较好的预后，以消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。护士还应该注意全身疾病的变化，并相应地做好心理护理，从生活上关心患者，指导患者饮食，控制血糖，取得患者配合，确保手术顺利进行。②做好患儿家长的心理护理:耐心详细解答患儿家长的问题，使他们对视网膜脱离有一正确的认识，并配合医护人员做好患儿的心理护理何各种治疗;提高护理技术操作水平，熟练的护理技术操作不仅可使患儿在生理上减少很多痛苦，而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。

3.2 饮食护理:行清谈易消化富含纤维素，进行低盐低脂饮食指导，忌食辛辣厚味饮食，保持排便通畅。糖尿病患者坚持糖尿病饮食，控制血糖。

3.3 用药护理:滴散瞳剂眼药水后，要按压内眦部5 min，减少药物经鼻腔黏膜吸收引起的全身反应。滴药时勿压迫眼球;同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物;眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔10～20 min。

3.4 生活护理:患者卧床期间协助患者生活护理，满足患者各项生活所需。

3.5 术前护理

3.5.1 入院当天:热情接待患者，向患者和家属介绍病区环境和各项规章制度，做好入院处置，及时通知并介绍主管医生。适时地宣教疾病相关知识，详细向患者解释各项检查目的，并协助患者完善相关检查，检查回报无异常，能手术者。责任护士简单向患者及家属介绍手术经过及注意事项。与主管医生沟通确定手术日期，通知患者及家属，遵医嘱剪眼睫毛，冲洗结膜囊及泪道，做好术前准备，提供心理指导，消除其紧张。

3.5.2 术中护理:①术眼充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔是关键，若病程短并且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，戴小孔眼镜，使眼球处于绝对安静状态，2～3 d后再检查眼底;②安静卧床，并使裂孔区处于最低位，减少视网膜脱离范围扩大的机会;③向患者讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励患者密切配合治疗，争取早日康复。

3.5.3 术日:告知患者手术时间，为其滴散瞳药，遵医嘱肌内注射术前针，嘱其排空大小便，护送患者入手术室。手术完后接患者回病房，为患者做术后指导，包括饮食、休息、体位，不剧烈运动，不揉术眼，及时巡视病房，为患者提供日常生活护理，增加患者的安全感。预防上呼吸道感染咳嗽，保持排便通畅。

3.6 术后护理:①包扎双眼，安静卧床1周，玻璃体注气患者为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头或给予俯卧位，待气体吸收后行正常卧位;②术后患眼继续散瞳至少1个月，玻璃体注气患者如出现眼痛应及时给予止痛药或降眼压药，必要时适当放气;③出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，按时用药，按时复查，如有异常，随时就诊;④出院带药时，给患者讲解用药方法及注意事项.教会患者滴眼药水的方法，注意个人用眼卫生，不长时间看书、看电视等。发科诊断书给患者，并留下科室咨询电话，出院如有不适，随时咨询。

4 体位

由于长时间的俯卧位，出现以下的不良反应:①颜面部水肿:所有患者于48 h后出现不同程度的颜面水肿、结膜水肿;②腹胀、消化不良:21例患者诉说有上腹不适、腹胀的症状，程度轻重不一;③胸闷、气短:26例患者出现胸部憋闷、呼吸不畅;④有1例患者发作心绞痛(有冠心病史)［1］。根据不同情况报告医生，给予对症处理，并向患者解释该症状发生的原因。

5 出院指导

术后患眼继续散瞳至少1个月，出院前嘱继续戴小孔眼睛3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，按时用药，按时复查。如有异常，随时就诊。

［1］崔 瑞，赵 才，许 行.玻璃体切除联合曲安奈德治疗视网膜脱离合并脉络膜脱离的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2009，31(8):603.