急诊危重患者院内安全转运的护理

马洋洋 (安徽省宣城中心医院，安徽 宣城 242000)

急诊患者病因、伤情未知成分较多，经过初步的抢救、复苏后，往往还需转运至院内检查科室、病区、手术室或ICU，但转运的患者有比平常高9.6%死亡率的危险［1］。选取我科在2012年1月～2012年9月期间335例危重患者为研究对象，现报告如下。

1 临床资料

选取我科2012年1月～2012年9月期间335例危重患者作为研究对象，女174例，男161例;年龄2个月～98岁;疾病分类:脑外伤、脑出血39例，呼吸衰竭35例，心力衰竭、心肌梗死35例，急性消化道出血17例，重度中毒37例，多发伤43例，儿科高热惊厥46例，急腹症57例，其他26例。

2 转运目的

陪同患者完成MIR、CT、X线、B超等诊断性检查，送往手术室、ICU或相应临床科室进行治疗。

3 转运要求

3.1 转运前的准备工作

3.1.1 转运前病情评估:急诊危重患者病情复杂、变化快，主治医生和急诊护士应充分了解评估患者的病情，包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔、血气分析结果，要有预见性，评估转运途中可能出现的病情变化，做好相应对策，准备好必要的急救设备，随时准备抢救。对于急诊重症患者是否必须转运需经主管医生的认真评估与权衡。

3.1.2 解释工作:和患者与家属多沟通、多交流，对相关事宜进行详细告知，如转运的目的、到达地、必要性和转运的实施方法都对患者做一个交代，途中有可能会发生的病情变化和相关风险告知家属，让患者家属事先有一个准备，尽最大努力提高配合度，征得家属理解并签字同意。

3.2 转运人员的要求:全科护士通过参加急救技术的培训，均具有丰富的临床转运经验，具有良好的业务、心理素质和较强的责任心，熟练掌握急救理论和操作技能。有准确的判断力和对突发事件应急处理的能力。

3.3 救护器械、药品的准备

3.3.1 救护器械:检查各仪器电量是否充足，是否运转正常，各衔接处是否衔接好，以确保各种仪器的正常的运转;根据患者的病情携带必要的抢救设备，确保患者的安全。

3.3.2 急救药品:为预防转运途中患者的病情发生变化，根据患者的病情备好相应急救药物，另外，根据患者的具体情况，携带针对性的抢救药物。急救器械及物品专人管理，每班交接、清点药品、物品，用后及时补充，使之处于良好的备用状态。

3.4 转运前患者的预处理:患者若处于清醒状态，需对患者做好解释工作，提高患者的配合度;昏迷患者宜取平卧位，尽量将患者的头偏向一侧，使呼吸道处于通畅的状态;对颅脑损伤的患者，转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素;对气管插管或气管切开的患者应确保人工气道得到妥当固定，避免插管发生意外导致滑脱，转运前应为患者吸净痰液;外伤失血患者应建立2～3条有效的静脉通路，必要时行中心静脉置管补液，迅速配血;四肢骨折关节损伤的患者应采取夹板固定关节后才可转运，以免造成继发性损伤［2］。通过这些预见性的处理，明显提高了危重患者转运的安全系数。

3.5 与相关科室的衔接工作:转运前与相关科室和部门联系好，认真交代患者病情，确保所到科室了解患者病情并预测可能发生的意外，以便准备急救设备及药品。在放射科、B超室准备足够的插座、抢救车、氧气装置及吸痰器，以备抢救时用。开通急诊患者优先检查等“绿色通道”。

3.6 转运途中的护理

3.6.1 严密观察患者的病情变化:重症患者转运途中，要严密观察患者，始终守护在患者的头侧，及时发现问题，途中的观察要重点突出，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化［3］，对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状;有颅内压增高危险以及有活动性出血的患者应严密监测血压的波动、血氧饱和度情况、面色、气管插管与呼吸器的连接是否完好，严防脱出或移位。转运途中要保持头脑清醒，随时掌握病情变化，并根据病情变化及时准确地做出判断和积极有效的处理以便得到及时的抢救。

3.6.2 保持呼吸道通畅:转运中随时注意患者的呼吸状态，保持患者呼吸道通畅，及时清理患者的呕吐物和痰液，这是保证足够通气量的先决条件。

3.6.3 保持各种管路通畅:保持各种导管的通畅是一个连续性的救治过程，对患者病情进行连续不断的监测和有效的治疗。保持静脉输液的通畅，尤其是多发伤患者;有中心静脉导管、气管插管、胸腔引流管等，妥善同定，安全放置，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞等，必要时可采用约束带交叉固定;气管插管的患者严密监测血氧饱和度变化，判断辅助通气是否有效，应保证足够的氧气，确保血氧饱和度在正常范围。

3.6.4 保暖和安全:转运途中需要加强患者的保暖。转运时要抬起床栏或采用约束带交叉固定，搬运时动作需轻柔，最大程度避免剧烈震荡，上下坡时保持头高位，确保患者转运途中的安全和舒适。

3.6.5 做好心理护理:患者受伤或生病后恐怖、紧张、烦躁等负性情绪便随之而来，护士应积极给予患者合适的心理安慰和指导。对意识清醒的患者，应尽最大努力满足患者的各种合理要求，告知初步诊断结果和医生对病情的具体分析结果，使患者对自己的疾病有详细的了解，从而最大程度地消除患者和家属的紧张和恐惧。

3.6.6 完善各种护理记录:完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件，据实书写护理记录，详细记录患者的病情及所进行的急救措施，对症处理方法及进行各种主要检查项目名称及结果分析。笔者制定了急诊危重患者院内转运交接单、危重患者院内转运抢救登记本，护送护士与手术室或病房护士一起交接患者病情、病历、各种检查报告、用药情况、是否备血、各导管是否畅通及注意事项等。

4 结果

335例急诊危重患者均能安全到达相关科室。

5 讨论

院内转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的环节。转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义［3］。

［1］庄一渝，虞学琴.ICU患者的院内安全转运［J］.中华护理杂志，2003，37(7):509.

［2］郑再英.危重患者院内转运的模式化护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(9B):28.

［3］王和阙.66例严重多发伤患者院内转运的护理［J］.现代护理，2001，7(6):75.