以案例为先导的比较形态学实验教学体系的构建和实践

毛峥嵘，杨友金，李冬梅，马丽琴，彭慧琴，杨水友，朱有法，竺可青，吕寒冰，凌树才，夏 强

(浙江大学医学院基础医学系1.病理学课程组;2.组织与胚胎学课程组;3.形态中心;4.解剖学课程组;5.整合课程组，浙江杭州310058)

自2000年开始，浙江大学医学院将人体解剖学、组织胚胎学、人体生理学、病理学、病理生理学和药理学6门医学基础学科有机整合成基础医学教程，同时将人体解剖学、组织胚胎学和病理学3门实验课整合形成人体形态学实验。这一基础医学教育体系的改革注重了知识的系统性、完整性和连续性，取得了良好的教学效果［1］。但在近5年的人体形态学实验教学实践中也发现存在一些不足:如按现有的形态学实验课程设置和安排，3门学科老师各自教各自学科的内容，很难将知识真正的交叉融合。另外以老师讲授为主的“灌输式”教学模式不利于培养学生分析问题、运用知识解决问题的能力，而且与临床应用脱节比较明显，学生缺乏学习的主动性和积极性。故项目组成员进行了以案例为先导，融合性、创新性比较形态学实验教学体系的构建和探索。

1 以案例为先导，融合性、创新性比较形态学实验教学体系的构建

1.1 案例先导的形态学实验教学方式

项目组成员利用多年积累的法医病理和司法鉴定素材，编写各系统常见疾病典型案例，包括心血管、呼吸、消化、泌尿等7大系统在内的临床案例共45例，并从中精选出8例典型案例［2-5］，以此为先导，每个案例配以思考题，引导学生提出问题，在解决问题的同时掌握正常和异常的人体形态变化。如心血管系统疾病实验前先给学生布置一例冠心病心包填塞的猝死案例，介绍简要病史及死亡情况，让同学了解猝死概念及常见原因;第1次实验时给予尸检过程所见介绍，包括重要脏器大体及显微镜下的变化。请同学学习并归纳其形态特征并作出病理诊断，并以此解释临床上的表现和体征。在观察和案例讨论过程中掌握动脉粥样硬化的形态特点、好发部位、冠心病的概念、不同时段心肌梗死的显微和大体改变、其临床表现和并发症，学习如何诊断和预防心肌梗死的发生，从而将基础知识与临床思维真正有机结合和融会贯通，提高医学生解决问题的能力。

1.2 从正常到异常，从基础到临床的比较形态学实验教学模式

同时对人体形态学实验教学的内容进一步细化，每堂形态学实验课配备2位老师，按正常到异常，宏观到微观的顺序组织教学，使学生建立完整的人体形态学知识结构，在正常和异常的人体形态比较学习中提高学习的兴趣和积极性，提高教与学的效率。在实验教学过程中，依托浙江省尸体解剖中心和浙江大学司法鉴定中心，增加学生观摩尸体解剖的过程、学习与了解临床知识，并积极引导学生进行临床病例讨论，加强学生对疾病发生发展动态过程的认识和基础知识的掌握，并进行早期临床思维训练。

1.3 开设综合性实验，积极探索研究型实验教学

项目组成员开设了以疾病模型为载体的综合性实验，如“急性中毒性肝损伤综合实验”，“肾上腺诱导急性肺水肿模型”等。在教师主导下结合学习内容给出研究背景或研究课题，学生以研究小组为单位查阅文献、进行实验设计、组织完成综合性或创新性实验过程，并自行完成论文撰写。通过这种实验教学形式，使学生在深入理解和掌握基本知识的基础上，了解科研工作的基本原理、方法和过程，提高学生解决问题的能力。

2 形态学实验作业管理及共享平台和融合性形态学教学电子资源库的建设

2.1 形态学实验作业管理及共享平台为比较形态学的教改实践提供有力的支持［6］

该系统由数码互动系统及实验作业共享网络平台两部分组成。数码互动系统将计算机与数码显微镜结合起来，能实现教学任务及资料的下发、示教、交流讨论、作业提交并建立学生个人出勤及作业档案;形态学实验作业共享网络平台是课堂实验教学的延伸及辅助平台，包括形态学图谱、作业展示、教案、信息资源等几个模块，它是学生获得教师反馈、获取及积累教学资源、共享优秀作业等的场所。通过该系统将平时作业、报告、论文、案例讨论的形成性评价与期末考试的终结性评价紧密结合，推动学生进行自我学习管理，提高学习自觉性和自主性。提高教与学的效率。

2.2 开放共享、动态更新、与课程改革同步的专业性、综合性形态学教学电子资源库的建设为学生全天候自主学习提供了有力的保障

针对形态学教学资源相对独立和分散的特点，项目组成员创建了融合性形态学教学电子资源库。电子资源库由比较形态学配套的课程网站和数字切片学习及自测系统组成。课程网站配合比较形态学实验教学，以系统和疾病为中心，通过对形态学实验教学图谱、教学视频、教学课件等教学资源优化重组，实现了相对独立的知识彼此衔接、融会贯通，有效解决了教学实验资源分散、实验室不通用、部分知识点贯通不良等问题给医学形态实验科学全面推行造成的困难，为学生全天候自主学习提供了有力的保障。

3 案例先导，融合性、创新性比较形态学实验教学的实践和反馈

2009年至2011年，已有两届全日制七年制医学生共计3个班91名学生参加了比较形态学实验教改试点和实践。大多数同学对课程改革给出了积极的评价。例如在第1次调查中，有同学反馈这种正常和异常相结合的教学方式非常好，有利于加强记忆和灵活运用的能力。也有同学认为这次创新改变了原有的课程顺序，让同学们对知识有一个循序渐进的认知过程，前后联系，在学习的同时巩固了知识。另外，对1个小班31名同学和6位老师关于作业形式改革的问卷调查统计结果发现，学生对比较形态学电子作业形式的评价较高，80%的同学非常同意在实验作业共享网络平台递交作业，及时获得教师反馈及共享优秀作业这种形式。同时，对学生在形态学实验教学中开设以疾病模型为载体的综合性实验教学效果的调查则显示，问卷中认为参加综合性实验后对形态实验的学习兴趣比原来大，占71.4%，对提高知识应用和解决问题能力帮助非常大占32.1%，比较大占57.2%;人体形态学实验Ⅰ期末考试综合性实验教改班的平均成绩为85.1分，明显高于全年级11个小班的平均成绩79.9分。

4 结语

浙江大学医学院依托形态学实验作业管理及共享平台和融合性形态学教学电子资源库，开展了案例先导，融合性、创新性比较形态学实验教学，以加强医学生对疾病发生发展动态过程的认识和基础知识的掌握，通过比较学习人体解剖学、组织学和病理学知识，学生的学习效果得到了提升。

［1］陈季强，夏强，富丽琴，等.基础医学课程整合教学改革6年总结［J］.中国高等医学教育，2006，11:73-75

［2］马丽琴，石秋念，周韧，等.颅内原发性脑膜黑色素瘤病尸检一例［J］.中华病理学杂志，2011，40:494-495

［3］毛峥嵘，徐英含，董复明.接种卡介苗后发生全身播散性结核病致死1例［J］.法医学杂志，2010，26:143-144

［4］毛峥嵘，徐英含.胆囊切除术后胆总管结石疑为金属夹子残留一例［J］.中国司法鉴定，2010，48:91-92

［5］马丽琴，石秋念.胰腺神经纤维瘤破裂出血死亡1例［J］. 中国法医学杂志，2011，26:151-152

［6］李冬梅，周俊，毛峥嵘，等.形态学实验作业管理及共享平台的建设与应用［J］.宁夏医科大学学报，2010，32:60-62.