小口径阑尾切除术48例临床应用与分析

秦风雷，朱 勤，秦宏图 (江苏省南通市通州区兴东镇卫生院，江苏 南通 226376)

急性阑尾炎是普外科最常见疾病之一，按其分类:可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎［1］。本组48例主要针对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾以及慢性阑尾炎采用小口径阑尾切除术［2］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年1月～2011年12月收治106例阑尾炎患者中的48例，其中男26例，女22例，年龄9～65岁，体重 13 ～70 kg，平均63 kg，腹壁脂肪厚度 ＜3 cm［3］。术前诊断慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎及发病24 h内的急性化脓性阑尾炎，伴随病2例，其中伴高血压1例，冠心病1例。患者均采用小口径手术。术中分离疏松粘连2例，阑尾最小4 cm×0.5 cm，最大10 cm×1 cm。术后病理证实慢性阑尾炎18例，急性单纯性阑尾炎21例，阑尾急性化脓性炎伴周围炎9例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉、体位:46例采用持硬麻醉，1例采用腰硬联合麻醉，1例全身麻醉。体位均采用平卧位。

1.2.2 切口:位置麦氏点切口39例，腹直肌切口7例，顺皮纹横切口2例;切口长度2.0～3.5 cm。

1.2.3 操作方法:按照术前标记切口切开皮肤，皮下脂肪、腹外斜肌腱膜较皮肤两端各长0～0.5 cm，腹内斜肌腹横肌钝性分开牵拉，腹膜提起剪开。注意保护切口，遇有渗液用一次性吸引器头吸净，小儿拉钩拉开切口暴露，顺右侧腹壁向背侧找到结肠，沿结肠带向下找到阑尾，2例有疏松粘连用小指分离，翻出阑尾到切口外，结扎切除，1#丝线荷包包埋。3例化脓性阑尾炎，阑尾系膜较短提出困难，1例原位结扎持针器打结，2例逆行阑尾切除法［4］。不冲洗，不放引流。腹膜采用横U式缝合1～2针。9例化脓性阑尾炎切口用1∶10稀碘伏冲洗，肌肉靠拢缝合肌膜，腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘间断缝合，皮肤内缝(以上关腹采用4个0华利康可吸收缝线6×14圆针90 cm缝线一根缝合)或皮肤使用5-0聚丙烯美容线间断缝合1～2针。

1.2.4 术后处理:单纯性阑尾炎术后使用一联抗生素，慢性及化脓性阑尾炎使用两联抗生素3～7 d(包括口服抗生素);均未采用术后镇痛，术后6～8 h后下床活动并嘱饮水进食流质，8～16 h后肛门排气，术后住院时间3～5 d;化脓性阑尾炎均住院5，出院时带口服抗生素2 d。术后尿储留1例，保留导尿1 d后拔除，恢复自行排尿。

2 结果

48例均随访6～18个月，平均12个月。47例切口Ⅰ期愈合，随访为线样疤痕，平整不明显。1例切口及皮下脂肪感染，撑开切口1.5 cm引流，经换药10 d愈合，未使用抗生素，愈合后遗留浅凹陷疤痕。48例均无肠粘连、慢性腹痛、切口疼痛等后遗症。手术均获得成功。切口最短2.0 cm，最长3.5 cm;手术时间，12～30 min平均20 min;术后切口疼痛轻微，术后6 h可下床，8～16 h肠功能恢复。住院时间3～5 d，住院费用为1 430～1 750元。

3 讨论

随着微创概念的深入，美容思想的渗透，对基层医院的外科医生的要求也越来越高，要求尽量做到创伤小，恢复快，疤痕小，费用低。传统阑尾切除方法受直角拉钩大小的限制及医生习惯性及技术熟练程度的影响，以及肥胖患者腹部条件制约，病情较重的阑尾手术及冲洗引流需要，甚至异常位置阑尾的特殊情况，往往采用5～8 cm切口，术中意图在腹腔中彻底暴露全段阑尾并将大部分手术操作在腹腔内完成，腹壁分离范围广，创伤大，愈合时间长，肠道恢复慢，切口疤痕大，治疗费用高。腹腔镜阑尾切除术疤痕小，术后恢复快，但手术费用高，患者需要全身麻醉，术者需要腹腔镜设备及器械，基层技术及设备条件限制，推广困难。小口径阑尾切除相关报道多见，具有创伤小、恢复快，切口疼痛轻、疤痕小的优点，费用低廉，且技术要求不高，无需特殊设备器械，特别适合广大基层医院推广。笔者就其自身开展的小切口阑尾切除术总结如下。

3.1 病例选择:近几年小切口阑尾切除术不再局限于慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎，而急性化脓性阑尾炎选择好时间段(发病24小时内)同样可以采取小切口切除术。切口的大小取决于年龄、腹壁厚度、阑尾性质、阑尾位置变异程度、腹腔粘连是否疏松情况。由于小切口暴露范围有限，腹腔内操作困难，冲洗不易彻底，对化脓性阑尾炎时间超过24小时，有较多脓性腹腔渗液，坏疽性阑尾炎，高位阑尾炎，腹膜外阑尾炎，浆膜下阑尾炎，妊娠阑尾炎等不宜选择。

3.2 技术要求:术者必须具有精湛的技术，灵活的思维模式，术者之间配合熟练，才能使手术显露充分，解剖清晰，手术时间缩短，做到又快又好，并且创伤又小。

3.3 外科可吸收缝线的使用:减少了切口线结反应，美容丝线的缝合使得疤痕更小，外观更美。

3.4 微创思想正确理解:微创不能简单理解成腹腔镜，或者小切口手术。一定要树立全局，整体的概念。只有将微创的正确理念用于手术，才能真正有利于患者康复。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:467-475.

［2］ 郭中恒，宋 林，马正概.小切口阑尾切除术430例疗效观察［J］. 山东医药，2010，50(20):68.

［3］ 高 鸿.小切口阑尾切除术113例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(22):4649.

［4］ 张良清.应用逆行切除法和浆肌层切除法行小切口阑尾切除术分析［J］. 华夏医学，2006，19(2):263.