523例高危型HPV阳性患者液基细胞学及组织学检查结果分析

赵 静 (陕西中医学院附属医院病理科，陕西 咸阳 712000)

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，且发病逐渐呈年轻化。近年来，宫颈癌病因学研究有了突破性进展，确立了高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件［1］。目前已被鉴定出的HPV亚型有100多种，是一类在自然界广泛传播的病毒。根据其致癌性主要分为高危型HPV和低危型HPV 2种［2］。其中高危型HPV可导致多种上皮细胞恶性肿瘤，包括宫颈癌、食管癌、乳腺癌等［3］。人类感染HPV大多没有明显的症状及体征，但可作为传染源在人群中广泛传播。我们对523例人类高危HPV感染病例进行回顾性研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:523例病例均为2010年1月～2012年10月来我院门诊就诊的有临床症状患者，并进行了高危HPVDNA检测和TCT检测，阳性者进行宫颈活检。患者年龄19～72岁，平均38.5岁。

1.2 方法

1.2.1 高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测:采用德国Biometra PCR 梯度基因扩增仪，对 13 种(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型 HPV-DNA 进行检测。

1.2.2 宫颈细胞学涂片检查:在患者宫颈管鳞柱交界部位采集标本，行液基细胞学检查(陕西高原公司MTC液基薄层细胞制片分析系统)，巴氏染色后采用2001年国际癌症协会推荐的TBS(The Bethesda System)分级诊断标准阅片。

1.2.3 宫颈活组织检查:对细胞检查异常者均由专职的宫颈门诊医师进行检查操作镜下取宫颈活组织，所有病理标本均由本院病理科医师阅片诊断。

1.3 统计学方法:试验数据应用SPSS18.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV-DNA检测结果:采用德国Biometra PCR梯度基因扩增仪，对 13 种(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型HPV-DNA进行检测，收集阳性病理523例。

2.2 液基细胞学检查:523例中，NILM209例(40%)。阳性者314例，其中未明确诊断意义的 ASCUS183例(58%)，LSIL78例(25%)，HSIL41例(13%)，SCC12例(4%)，高危型HPV检测的敏感性高于TCT检测，而TCT检测的特异性高于HPV检测(P＜0.05)。

2.3 阴道镜下宫颈活组织检查结果 对HPV检测和TCT检测均阳性的妇女进行病理活检。CINⅠ级130例，CINⅡ级23例，CINⅢ级20例，宫颈浸润癌12例，TCT与病理诊断符合率分别为 CINⅠ级 128/170(75.2%)，CINⅡ ～Ⅲ级 53/58(91.4%)，宫颈癌12/12(100%)。

3 讨论

宫颈癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。预防宫颈癌的发生和发展，降低其发病率和死亡率是我们需要解决的重要问题。随着筛查技术的进步和推广，宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降，宫颈癌发病率和死亡率的降低，在一定程度上得益于对宫颈癌前病变的识别和合理有效的早期干预［4］。

HPV感染是宫颈癌和上皮内瘤变发生的必要因素，许多研究表明，高危型HPV持续感染是发生宫颈病变的必要条件［5］。液基细胞学是近年应用于宫颈病变筛查的新技术，它提高了样本的收集率，识别高度病变的灵敏度和特异度分别为85% 和90% 左右［6］，大大提高了宫颈病变的筛查率。

本文结果表明，HPV联合TCT及宫颈活检进行宫颈癌前病变的筛查，能够明显提高宫颈癌前病变的阳性检出率。在对宫颈病变进行筛查时，可用HPV检测与细胞学、组织学联合进行。液基细胞学检查和HPV检测两者具有互补作用，液基细胞学联合HPV检测敏感性更高，而宫颈活检可进一步证实宫颈上皮内瘤变的存在及严重程度。

综上所述，HPV检测，能够最大限度地弥补各种筛查方法的缺点和不足，在宫颈癌前病变的筛查中，是一种高效、便捷的筛查方法，检测宫颈上皮的HPV感染情况，并结合TCT细胞学及病理学检查，对宫颈病变进行监测，对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。对于判断宫颈病变的发展趋势、预防宫颈癌发生具有重要作用。

［1］ Nie G Y，Li y，Hampton A L，et al.Identification of monoclonal nonspecific suppressor factor beta(mNSFbeta)as one of the genes differentially expressed at implantation sites in the mouse uterus［J］.Mol Reprod Dev，2000，55(4):351.

［2］ Salih MM，Safi ME，Hart K，et al.Genotypes of human papillomavirus in Sudanese women with cervical pathology［J］.Infect Agent Cancer，2010，5:26.

［3］ Hedau S，Kumar U，Hussain S，et al.Breast cancer and human pap?illomavirus infection:no evidence of HPV etiology of breast cancer in Indian women［J］.BMC Cancer，2011，11:27.

［4］ 彭劲珺，古云霞.高危型人乳头瘤病毒与TCT联合检测用于宫颈病变筛查［J］.中外妇儿健康，2011，19(5):111.

［5］ 黄军旗.HPV检测在宫颈癌筛查防治及判断预后中的临床分析［J］. 中国社区医师，2011，13(30):219.

［6］ 潘秦镜，李 凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究［J］. 中华肿瘤杂志，2001，23:209.