老年无张力疝修补患者围手术期护理

杨亚红，陈全红 (陕西省凤翔县医院，陕西 凤翔 721400)

随着社会的发展和医学科学的进步，我国正在成为老龄化国家，老年腹股沟疝患者的比例也在逐年增加，住院治疗多采用的手术方式为无张力疝修补术。由于老年患者的生理状况和心理状况有所改变，手术耐受性相对较差，危险性大，麻醉风险大大增加，术后并发症多，因此，加强老年无张力疝修补患者的围手术期护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2012年12月老年腹股沟疝患者265例，其中男245例，女20例，年龄60～89岁，平均76岁，均行手术治疗。

1.2 方法:收集265例老年腹股沟疝患者，通过综合评估，制定个性化护理方案。术前消除消除患者思想顾虑，稳定患者情绪，术后密切观察病情，预防并发症的发生，做好患者康复指导。

2 结果

老年无张力疝修补术患者围手术期发生阴囊水肿2例，尿潴留3例，经诱导排尿无效，行导尿，手术次日拔出尿管，其余患者无并发症发生。术后随访率98%，没有病例复发。做好老年无张力疝修补患者围手术期护理，可减少并发症的发生，使患者安全渡过手术期。

3 术前准备

3.1 心理准备:护理人员从一接触患者开始，必须严密观察患者的心理反应，要用最短的时间对患者做出心理分析和心理诊断，耐心、热情地对待患者。根据患者的文化程度、心理素质、向患者解释手术的目的和重要性，向患者介绍补片的优点和费用以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，可能发生的并发症、恢复及预后进行介绍，使他们了解病情，以积极的心态接受治疗。

3.2 术前做好各项检查:如心、肺、肝、肾等功能，血常规、凝血等，对急性心肌梗死患者，6个月内不宜施行择期手术，6个月以上没有心绞痛发作者在监护条件下可施行手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术［1］。如合并急性肝炎或慢性活动性肝炎患者、择期或限期手术必须延期，并接受严格的内科治疗。如果心血管疾病的患者血压持续在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上宜推迟手术［2］。老年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂，切忌造成血压剧烈下降，除非高血压急症或术中出现严重高血压，一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20%。术后注意止痛和排尿，因疼痛或尿潴留会导致严重的高血压。特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周［2］。糖尿病的控制标准通常为使空腹血糖保持在8.9 mmol/L以下，24 h尿糖定量低于10 g，无酮症和酸中毒［1］。

3.3 术前注意有无存在有无腹压升高的因素:如咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等，应先处理，因这些使腹内压增高的因素存在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败，积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等，吸烟者在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒;鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅［3］。

3.4 术前指导:①术后的适应性锻炼:术前练习床上大小便，教会患者正确的咳嗽和咯痰的方法，术前2周应停止吸烟;②胃肠道准备:术前12 h开始禁食，术前4 h开始禁止饮水;③术前应取下患者的活动性义齿，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。

4 术后护理

4.1 心电监测:老年患者多合并有心功能不全，术后应床旁24～48 h心电监测，病情稳定后可改为间隙性监测，术后24 h内心率变化较大，理想的心率为80～100次/min。

4.2 疼痛护理:为患者及时采用各种镇痛措施，让患者做深呼吸，腿部运动和耐受力锻炼，放松、按摩、冷疗或热疗、变换体位，转移注意力等。

4.3 体位与活动:术后取平卧位，腘窝处垫一软枕，以减少伤口张力，伤口用沙袋压迫止血，观察切口渗液情况，术后2 d可下地行走。

4.4 饮食护理:术后6～12 h无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食，多食含纤维素的食物，预防便秘。

4.5 防止腹压增加:注意保暖，防止受凉、咳嗽，咳嗽时用手掌按压、保护伤口，减轻腹部张力，鼓励患者早期排尿，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，尽早在无菌条件下导尿，术后1 d可拔除尿管。

5 术后并发症的预防

5.1 预防阴囊水肿:因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

5.2 预防静脉血栓形成:深静脉血栓和肺栓塞等并发症是术后严重的并发症，运动是术后采取的预防措施，早期行走和定时腿部锻炼，可以有效预防深静脉血栓，应避免任何物体压迫腿部，保证患者有足够的水分。手术当天应加强床上肢体活动，可做足背屈伸、股四头肌的舒缩等活动。术后1 d应鼓励其下床活动，以减少下肢静脉血栓的形成。

5.3 跌倒、坠床的预防:老年患者易发生意外，针对老年人常见的安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，对每位新入院的患者进行风险评估。与患者家属沟通，提出防范措施，予以落实，应为患者提供舒适的环境，室内光线充足，床边设床栏，必要时备约束带，保持地面平整，嘱患者勿突然站立，行动不便的应搀扶。加强巡视询问其所需，对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不要上厕所，故床边准备好便器，如必须下床或上厕所，一定要有人陪伴，保证地面没有障碍物，晚上使用地灯或者床头灯照明。

6 出院指导

注意身体变化，如有发热、腹胀、腹痛、停止排便排气、恶心、呕吐、疝复发症状时应及时就诊。注意饮食调理，增加营养，多食含有粗纤维的食物，保持大便通畅。注意劳逸结合，适当锻炼，术后1个月可从事轻体力活动，3个月内不要进行重体力劳动或提举重物，注意保暖，避免上呼吸道感染和咳嗽，并及时治疗，防止复发。

7 讨论

外科腹股沟疝手术治疗的老年患者逐年增多，多采用无张力疝修补术，如何使老年患者安全地渡过手术期，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是护理工作发展的需要。通过265例老年腹股沟疝无张力疝修补患者围手术期护理，体会到对该类患者要结合其生理和心理特点，进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者康复出院。

［1］朱建英，韩文军.现代临床外科护理学［M］.北京:人民军医出版社，2008:53-66.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:138.

［3］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:205.