山楂降脂方合耳压法治疗脂肪肝合并冠心病验案1例

王彦人，康 霞，冯连明，黄俊敏

(玉田县中医医院，河北 玉田 064100)

山楂降脂方合耳压法治疗脂肪肝合并冠心病验案1例

王彦人，康 霞，冯连明，黄俊敏

(玉田县中医医院，河北 玉田 064100)

脂肪肝；冠心病；山楂降脂方；耳压法；医案

[1]刘嵋松,纪凤兰,温富春,等.强肝消脂口服液治疗脂肪肝的临床研究[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):677.

[2]雷载权.中药学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,2000:146,57,98,301,44.

[3]韩雪.丹参、泽泻对非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用及其机制研究[D].郑州:河北医科大学,2012.

[4]郑伟民,朱肖鸿.自拟化痰行瘀方治疗非酒精性脂肪肝48例[J].吉林中医药,2012,32(6):610.

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[6]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2004:454.

[7]张年,刘继洪,鄢准兵.耳穴贴压联合生活方式干预对非酒精性脂肪的疗效[J].广东医学,2012(14):2179-2181.

R541.4

B

1003-5699(2013)01-0090-02

2012-09-23)

王彦人(1963-)，女，大学本科,中医学、临床医学双学士,主治医师。研究方向：中医内科、西医内科。

脂肪肝是指由于多种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，目前脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。引起脂肪肝的各种原因同样为冠心病的高危因素，因此脂肪肝与冠心病多伴随发病，患者常有疲乏、胸闷胸痛、肝区疼痛、食欲不振、口苦、黄疸等表现，因其病因复杂，治疗颇为棘手。我院研制的山楂降脂方(冀药制字Z20050863)配合耳压法治疗脂肪肝、高脂血症自2009年应用至今其疗效明确,其间治疗脂肪肝合并冠心病患者亦显示出较好疗效，无明显毒副作用。现介绍验案1例,报道如下。

刘某，男性，66岁，于2010年8月2日就诊。患者既往有高脂血症病史10年;冠心病史3年余。近2月无明显诱因出现疲乏无力,胸闷胸痛，肝区隐痛、腹胀，食欲不振、口苦，大便干。就诊即刻查血压140/85 mmHg,形体肥胖，目睛微黄，舌质暗苔厚腻脉滑。腹部彩超示重度脂肪肝；血脂：TG 5.7 mmol/L，CHOL 8.4 mmol/L,LDL 3.5 mmol/L, HDL 0.96 mmol/L；肝功：AST 76.6 u/L，ALT 86.8 u/L，GGT 167.1 u/L，TbiL 20.2 μmol/L；心电图示：窦性心律，ST-TV1～V5下斜型压低。诊断:脂肪肝，冠心病，高脂血症；中医辨证为中焦湿热、痰阻血瘀。西药予辛伐他汀10 mg，每晚1次，阿司匹林0.1 g,1次/d、单硝酸异山梨酯10 mg，3次/d口服；在治疗第6天患者厌食症状明显加重，时有恶心,其它症状无减轻，复查肝功示:AST 216.6 u/L，ALT 131.4 u/L，GGT 198.1 u/L,Tbil 32.2 μmol/L,考虑辛伐他汀毒副作用明显，停用辛伐他汀，给予山楂降脂丸合耳穴压豆法治疗。山楂降脂方药物组成：茵陈30 g，生山楂20 g，茯苓20 g，泽泻10 g，决明子20 g，菊花10 g，丹参20 g，当归20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黄20 g，何首乌20 g。经本院制剂室依制备工艺加工，9 g/丸。山楂降脂丸每次2丸， 1 d 2次口服。耳压法：即耳穴压豆疗法，取穴：肝、脾、肾、三焦、内分泌，用王不留行籽贴压于耳穴上，每次选穴3～5个，每次按压1～2 min，每天按压3或4次，每3～5 d更换药籽和穴位。2周复查,厌食、疲乏无力、肝区疼痛、胸痛、大便干等症状均有不同程度减轻，其中大便干症状明显减轻；查肝功：AST 72.0 u/L，ALT 69.1 u/L，GGT 140.2 u/L，TbiL 21.4 μmol/L；血脂：TG 4.0 mmol/L，CHOL 6.1 mmol/L，LDL 2.8 mmol/L，HDL 1.02 mmol/L。考虑患者对山楂降脂方耐受性较好，嘱坚持治疗3个月复诊。3个月后来院，述疲乏无力、肝区隐痛、胸痛、腹胀、食欲不振、口苦、大便干等症状明显好转，体力、精神状态恢复，舌质淡红，苔白略腻，脉滑。查腹部彩超示轻度脂肪肝；心电图较前改善；肝功：AST 36.7 u/L，ALT 8.2 u/L，GGT 46.6 u/L，TbiL13.1 μmol/L；血脂:TG 2.9 mmol/L，CHOL 5.6 mmol/L，LDL 1.9 mmol/L，HDL 1.8 mmol/L。

按:脂肪肝属中医学“积聚”范畴。其病位主要在肝，初起病性可表现为单纯实证，随着疾病发展多数成为本虚标实，因此辨清本虚标实尤为重要，其标实主要为痰浊和瘀血，故痰浊、血瘀互相影响，且由脾及肾，互为因果，最终导致痰瘀互结，沉积于肝。冠心病属中医学“胸痹”范畴，其病因以血瘀、痰浊多见，以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。故本例患者治疗当清热利湿、健脾和胃、化瘀散结。山楂降脂方中茵陈清热渗湿、利胆退黄，茯苓利水渗湿、醒脾补中，泽泻利水渗湿，泄热，上述三味药引茵陈四苓汤方义，清热利湿、健脾和胃，以缓解食欲不振、乏力、黄疸等症状；茵陈与大黄相配宗茵陈蒿汤方义以泄热，利湿，退黄；生山楂消食化积，行气散瘀；丹参活血凉血、祛瘀止痛，当归活血，川芎活血祛瘀、行气开郁，上述三味共同作用达到疏通气血、散瘀止痛功效；何首乌补血生精，通便解毒，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发[1]，枸杞子滋阴，两药合用避免气药行气太过，耗气伤阴；菊花清热，从而缓解口干、口苦、烦躁等症状；决明子清肝润肠，上述诸药合用共同达到清热利湿、健脾和胃、化瘀止痛的作用。现代药理研究证实，茵陈有显著利胆作用，能增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄[2]；泽泻可降血脂，对实验性高脂血症家兔有明显的降血脂作用和抗动脉粥样硬化作用[3]；山楂对不同动物造成的各种高血脂模型均有较肯定的降脂作用[4]；决明子动物实验及临床应用证明能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样硬化斑块的形成[2]；丹参能调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块的形成；能保护肝细胞，促进肝细胞再生，有抗纤维化作用；能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗死范围[5]；大黄有保肝、降压、降低血清胆固醇等作用[2]；当归能促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能的作用[2]；菊花能抑制毛细血管通透性而有抗炎作用[2]；何首乌中有效成分能与胆固醇结合，阻止胆固醇在肝内沉积，减少类脂质在血清中的滞留或渗透到动脉内膜，而起到降脂作用[6]。诸药合用,具有很好的清热化湿、凉肝利胆、活血散瘀、健脾和中的作用。耳穴压豆疗法即是通过刺激耳部穴位以防治疾病的治疗方法，通过耳穴贴压疏通经络激发机体功能，调节体内激素水平，增强机体免疫力，促进脏腑功能的恢复，改善机体内环境[7]。