斑秃从郁论治

黄 丹，陈明岭，赵金风，刘海燕

(成都中医药大学，四川 成都 710075)

斑秃从郁论治

黄 丹，陈明岭*，赵金风，刘海燕

(成都中医药大学，四川 成都 710075)

情志失调、过食辛辣炙肥甘、跌扑损伤、久病体虚等致郁，气、血、热、湿诸邪稽留不去，郁阻于毛窍为斑秃复发难愈的主要因素。治疗本病当以通为主要原则，从气郁、血郁、热郁、湿郁辨证分型，以疏肝解郁、活血化瘀、凉血祛风、利湿合营法论治，令毛窍疏通，气血调畅，再据虚实加以清以补，使须发生生而不息。

斑秃；疏肝解郁；活血化瘀；凉血息风；清热祛湿

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发性皮肤病，以脱发处头皮光滑发亮且无炎症表现，亦无任何自觉症状为特点[1]。中医辨证本病多从肝肾、冲任、气血论治，以滋补肝肾、补益气血治疗为主。而根据本病的临床观察，笔者认为斑秃主要为七情内伤、气血失调诱发，局部毛囊郁阻所致，当从郁而论治。

1 气郁

气郁型斑秃多见于青壮年，大多在情志波动、精神刺激后突然发生，除片状脱发外常伴有情志抑郁不舒、失眠多梦、烦躁易怒、胸胁疼痛而善叹息，女性可见月经不调、痛经、乳房胀痛等表现，舌苔薄白，脉弦。

气郁型斑秃系情志失调而阻遏肝脉，致使肝气郁结。一则血液运行不能循经上行，瘀血阻塞毛窍，发根失于濡润而脱发；二则肝郁失疏，横逆犯脾，脾土失其健运，不能化水谷精微，致精血不足，气血生化乏源而脱发。病机核心为“气郁为本，血瘀血虚为标”。“木郁达之”，治以疏肝解郁，调理气血,方选柴胡疏肝散加减(柴胡、香附、川芎、枳壳、白芍、陈皮、郁金、丹参、鸡血藤、甘草)。血虚者加当归、熟地黄,合前方中川芎、白芍乃补血和血之四物汤；病情反复而致血虚日久者可加黄芪，配当归即当归补血汤，补气生血，更增补血之力；血瘀者加桃仁、红花、当归、熟地黄，合前方之川芎、白芍为养血活血之桃红四物汤；情志抑郁、夜寐难安者可加酸枣仁、合欢皮养心益肝、安神解郁；局部辨证可加制何首乌、黑芝麻乌须生发。除辨证施治外还可外用自拟生发酊(小米椒3两,老姜3两，花椒2两，白酒3斤，泡1周后外擦)，配合梅花针叩刺局部以刺激毛囊，改善局部微循环，效果更佳。

2 血瘀

血瘀型斑秃一般病程长，头发脱落处紫暗不泽，常伴有头部刺痛，口唇及指甲暗紫，女性可有月经不调、闭经或月经推迟，痛经，经血暗黑带血块，舌有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

论其病机，气滞不能行血，气虚不足以推动血脉，血虚致瘀等均可引起血瘀。血瘀于毛窍，经气不行，新血难以灌注于发根，发失于濡养则头发脱落。头发之所生依赖于血的濡养，血的功能失常，无论虚实，都可能导致发失所养而致斑秃[2]。现代医学认为，微循环功能障碍造成局部毛囊阻塞以致脱发[3]。正如王清任的《医林改错》中曰，“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，又云“无病脱发，亦是血瘀”。无论全身辨证还是头皮局部辨证，病机核心皆为“血郁”，治以活血化瘀生新，佐以调理气机，方选通窍活血汤(桃仁、红花、川芎、赤芍、生姜、大枣、大葱、麝香)加减。气虚者加四君子加黄芪汤补气以行血，气滞者加陈皮、枳壳等理气行滞之品，血虚者加当归、熟地黄等合前方之川芎、赤芍组方四物汤以补血和血，病程较长者可加女贞子、旱莲草之二至丸以补益阴血。现代研究证实，其可调节内分泌，增强免疫，抗血栓等[4]。配合梅花针及外用擦剂，局部用药与全身用药相结合，疗效更著。

3 热郁

平日头发干燥，突然出现片状脱发，偶有头皮瘙痒或伴有头部烘热，心烦易怒，急躁不安，舌红苔薄，脉弦。

理其病机，情志郁滞、过食辛辣、外感风热邪毒等皆可化热化火内侵入血，而成血分郁热即血热。血热生风化燥，风燥耗伤阴血，阴血不能上窜巅顶，毛根失于濡养故干涸脱落。如《外科大成》所说：“油风则毛发成片脱落，皮肤光秃，痒如虫行者是也。由风热乘虚攻注，血不能养荣所致。”又《儒门事亲》云：“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。”病症结合，此处“热郁”乃“血热郁”，病机核心为“血热郁之生风化燥”，治以凉血熄风、养阴润燥，方选凉血消风散(生地黄、当归、荆芥、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、甘草)加减。伴风热者加菊花、桑叶以疏散风热，发干甚者加女贞子、何首乌、鸡血藤滋阴补血、乌须生发。配合外用擦剂，更具佳效。

4 湿郁

湿郁型斑秃者平素喜食肥甘厚味，脱发反复难愈，头皮油腻光滑，偶伴头皮瘙痒，胸胁痞满，又或口苦纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

探其病机为长期嗜食肥甘饮食，伤胃损脾，内生湿热。一则湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，发腻而脱；二则湿热内蕴肝经，困阻气机，致肝失疏泄，气血逆乱，发失血荣而脱。全身与局部辨证相结合，病机核心皆为“湿热郁阻”。治以清热祛湿，合营生发，方选龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、木通、甘草)加减，用之泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴。但由于脾胃从来喜温不喜寒，而此类药物苦寒伐胃，不可久服，故中病即当止。若仍感头皮油腻者加侧柏叶、生山楂、荷叶利湿散瘀。现代研究结果显示其可化脂降脂。瘙痒重者加白鲜皮、乌梢蛇祛风止痒，头晕失眠者加酸枣仁、枸杞子。亦可配合局部外用药治疗。

5 小结

斑秃属于难治性毛发病范畴，给患者精神上带来的痛苦远大于脱发本身。究其病因，情志因素成为一个不可忽视的方面，加之长期罹患可引起病发性情志抑郁，情绪低落，长期以往，情志失调在患者身上恶性循环，使疾病反复难愈。究其病机，无论全身辨证及局部辨证皆可概而为“郁”，即“以郁致病”。详言之，情志郁而不疏阻遏肝脉，肝气郁结，气郁难解则病情反复；气郁不能帅血畅行，是以血瘀，且久病致瘀，血瘀不行，发无滋养则无所生；所谓“气有余便是火”，气郁不解，久郁化热化火入血即成热郁，热郁生风化燥，发干则落；湿非人身素有之物，每因气化失司而停滞于内，气郁不能化湿即成湿郁，湿蚀发根，发腻而脱。由此可见，气郁为诸郁之始，久之气、血、湿、热诸郁侵袭，气血难畅则发脱反复，经久不愈。故疏肝解郁大法当贯穿治疗之始终。临证补血、活血、清热、利湿，使诸郁得解，毛囊疏通，气血调畅，发根滋养，则须发生生不息。

[1]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2005:357.

[2]芦鑫,王雅丽.论斑秃从血辨治[J].吉林中医药,2010,30(2):101.

[3]张品,艾明媚.火针配合中药治疗斑秃18例[J].山东中医杂志,2010,29(2):109.

[4]席军,佟力.二至丸药理作用研究进展[J].中外医疗,2009(21):98.

R753.32

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1003-5699(2013)01-0034-02

2012-06-09)

黄 丹(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：皮肤病的临床研究。

*通信作者：陈明岭，Tel：13908222682，E-mail：cmlll388@sina.com