温阳法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

曾宪玉,王玮蓁,郭 娜

(武汉市第一医院 皮肤科,湖北 武汉 430022)

温阳法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

曾宪玉,王玮蓁*,郭 娜

(武汉市第一医院 皮肤科,湖北 武汉 430022)

面部糖皮质激素依赖性皮炎患者表现为面部红斑、毛细血管扩张半灼热、瘙痒不适，停用糖皮质激素则皮疹反复，采用清热凉血、滋阴清热等法治疗疗效欠佳。在郑钦安先生“阴火”思想指导下，注重整体辨证，采用温阳化饮、温潜法治疗取得良好疗效。提示对面部糖皮质激素依赖性皮炎在皮疹辨证同时应注重整体、阴阳辨证。

糖皮质激素依赖性皮炎；温阳利水法；温潜法；真武汤；潜阳丹；封髓丹；郑钦安

近年来，因含有糖皮质激素护肤品的滥用或糖皮质激素类外用制剂的不当使用，糖皮质激素依赖性皮炎患者逐渐增多，表现为面部红斑、丘疹、灼热、瘙痒、脱屑、毛细血管扩张等症状[1]，目前西医治疗主要以外用糖皮质激素递减疗法或钙调神经酶抑制剂、非甾体类制剂及保湿医学护肤品，系统用抗组胺药、抗炎药，虽有一定疗效，但部分患者停药皮疹反复，治疗棘手。中医辨证施治多从血热血瘀、阴虚火旺辨，常用清热、凉血、滋阴等法，方用白虎汤、犀角地黄汤、凉血五花汤、知柏地黄丸等治疗[2-4]。部分患者经上方治疗后，初期可取得一定的疗效，但久服无效，部分患者甚至病情加重。笔者通过观察发现，其症状虽然表现为面部红斑、灼热、刺痛等一派“热”象，但多伴有畏寒肢冷、大便稀、小便清长、口干喜温饮、舌暗红、苔滑、脉沉等阳虚之象；病程多较长；年龄偏大(多35岁以上)。根据郑钦安先生“阴火理论”从“阳气亏虚、阳不潜阴、阴火上炎”出发，采用温阳利水、温阳化瘀、温潜法等治疗，常取得良好疗效。

1 理论基础

郑钦安[5]先生辨识阳虚证有独到之处，尤其在辨识真气上浮、虚阳外越以及阳虚欲脱诸证，能在整体辨证的指导下，辨识真寒假热。他认为部分头面“肿痛火形”多属阳气不足、阴盛逼阳而上越之虚火，并称之为“阴火”，并对如何辨识“阴火”和“阳证”做出了精确的阐释。《医理真传》曰：“各部肿痛，或发热，或不发热，脉息无神，脉浮大而空或坚劲如石，唇、口、舌青白，津液满口，喜极热汤，二便自利，兼有小便赤者，此皆为气不足之症，虽现肿痛火形，皆为阴盛逼阳之证候”。并进一步阐明：只要“舌不红绛，苔不黄燥，口不渴，不思冷水，口气不粗不热，二便不黄赤秘结”，即使患者表现为红肿疼痛，一律从阳虚辨证，按阴证看待，即“外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究”，实乃中医阴阳辨证和整体辨证思想的体现。下例患者，面部表现为红斑、灼热等一派“热象”，伴有畏寒、喜温饮、舌淡，苔润、滑，脉无力等阳虚之象，采用温阳化饮、温潜法均获良效，提示临床对表现为红斑、灼热等症状的糖皮质激素依赖性皮炎患者应注重整体辨证，以整体辨证指导临床，而不是舍本求末，见红斑即从血热、热盛、阴虚等考虑。

郑钦安先生在其著作中多次提到封髓丹和潜阳丹，治疗时常两方合用，他指出“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。常用此方治一切阴火上冲，认为该方重在调和水火。潜阳丹乃郑钦安先生纳气归肾之常用方，《医理真传》曰：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”，在治疗阳虚阴盛时常两方合用。又1例患者，停用他克莫司乳膏则红痒、肿胀、脱屑复起，面部灼热肿胀不适，伴畏寒，喜温饮，小便频，舌淡，舌体胖，苔滑，脉沉无力。属阳不潜阴，阴火上炎，故仅温补脾阳疗效欠佳，采用潜阳封髓丹加减治疗，能温补先天之阳气，下潜上浮之阴火，方中砂仁辛甘化阳，配合黄柏调和水火；龟板通阴助阳，配附子潜阳通阴；再佐以凌霄花等药物引药上行，活血化瘀，阳气得化、阴火得潜，瘀邪自化，皮疹得以消退无复发。

2 病案举例

患者女,42岁。因“颜面反复红斑1年余”于2012年3月29日初诊。自诉近3年不定期于美容院护理和使用祛斑美白护肤品，一年前停止护理后，面部开始潮红、瘙痒不适，后面部逐渐出现弥漫性红斑、毛细血管扩张，伴紧绷和干燥不适等，上述症状在遇热、日晒后加重，曾自行外用“皮炎平”，皮损好转，停药数天后皮损及不适感加重。平素畏寒，四肢欠温，易疲乏，腰膝冷痛，纳可，大便多稀溏，小便调。刻诊：面色黯黄，唇色青紫，双面颊、前额部弥漫性水肿性红斑，伴毛细血管扩张、干燥脱屑、触之灼热；舌体胖大，呈青紫色，津液满口，边有齿痕，苔白润，脉沉细，尺脉不能扪及。诊断：糖皮质激素依赖性皮炎。予除湿胃苓汤合凉血五花汤加减未愈，反出现腹痛不适。追问患者述精神差，欲眠但又不能入睡，其舌青紫色，满口津液，系肾阳亏虚，阳不制阴，阴火上炎，阳不化湿，水饮内停，病久夹瘀。治以温阳利水化瘀。以真武汤合凉血五花汤加减治疗，方用附子15g，干姜10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，杜仲10g，淫羊藿10g，续断10g，红花6g，桃仁6g，凌霄花6g，大枣10g，炙甘草6g，每日1剂，水煎服，嘱禁用激素类外用药，改用硅油乳膏(我院自制)润肤。服7剂后复诊，面部水肿性红斑，紧绷感、烧灼感明显减轻，神疲、肢冷、便溏均有好转，续服上方7剂后复诊，皮疹基本消退，以理中汤加味调理之，服7剂，2012年5月3日复诊余症悉除。

按:本例患者面部红斑瘙痒灼热，似乎属一派热象；但仔细诊察，追问病史，有畏寒，手足欠温，腰膝冷痛，易疲乏，大便稀溏，舌淡色青，脉沉细弱，为脾肾阳虚之象；苔滑，面部肿胀，为阳不化水，水湿上犯，面部红斑灼热刺痛为阴盛逼阳，真气上浮，阴火上炎；辨证考虑其脾肾阳虚，虚阳上越所致上热之象，阳虚运化失常，水饮内停，上溢头面。阳虚为本、上之虚热为标，乃假热真寒之象。治宜温阳利水，以消阴翳，下潜阴火，方用真武汤加减，其中附子祛寒回阳，“附子无姜不热”，干姜助附子温肾祛寒，甘草与姜附相得益彰；白术燥湿健脾，以制水，茯苓淡渗利水，泽泻利水祛湿，并加杜仲、淫羊藿、续断共奏温肾健脾之功，使阳复阴化水行，凌霄花、红花质轻上扬，引药上性，并达活血之功，桃仁活血化瘀。2诊后患者阳虚证候明显减轻，考虑脾为后天之本，用理中汤加减化裁，温补并行，药少力专，使寒去，阳气复，中气得补，疾病不复燃也。

3 结语

郑钦安先生的“阴火”理论实际是整体辨证指导下阴阳辨证的临床应用。糖皮质激素依赖性皮炎患者因久用激素，抑制了皮肤正常的生理代谢，甚者通过系统吸收影响体内下丘脑—垂体—肾上腺的正常功能，久则损耗正气，出现阳气亏虚、阳不潜阴、阴火上炎的证侯，临床治疗时应拨开面部“热”象，识得阳虚本质，鉴别真假寒热，才能做到药到病除。对于头面五官诸般“肿痛火形”，不要一见红肿热痛就只想到“热毒炽盛”或者“阴虚火旺”，而妄用清热凉血或者滋阴降火之法，“实不啻雪地加霜”，应在整体辨证的思想指导下，调和阴阳，方能事半功倍。

[1]顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

[2]关健缨.凉血解毒汤配合丹参注射液治疗激素依赖性皮炎48例[J].陕西中医,2011,32(7):848-849.

[3]孔志凤,赵莉,孙文?.泻心火滋肾阴法治疗激素依赖性皮炎[J].光明中医,2011,26(5):936-937.

[4]冯健清.中医辨治面部激素依赖性皮炎经验[J].吉林中医药,2008,28(12):874.

[5]唐步祺.郑钦安医书阐释[M].3版.成都:四川出版集团巴蜀书社,2006:77,80-81,216-217.

R758.25

B

1003-5699(2013)06-0578-02

曾宪玉(1973-)，女，博士研究生，副主任医师，研究方向：皮肤附属器疾病。

*[通信作者] 王玮蓁，Tel:027-85332618，E-mail:weizhenwang2007@yahoo.com.cn。

2013-01-23)