急性上消化道出血的观察及护理

吕冠秀（安徽省淮南市第一人民医院西院，安徽 淮南 232038）

急性上消化道出血是常见的临床急诊之一，由于是急性出血，因而对抢救的及时性要求很高，否则可能会因为抢救不及时危急患者的生命。并且，急性上消化出血的患者进过成功抢救以后，还需要进行较为密切的临床观察和护理，才有会痊愈。对医院而言，想要提高急性上消化道出血的治愈率，就必须要对患者的情况进行密切的观察和精心的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年8月～2012年8月，我院共收治40例急性上消化道出血患者，男32例，女8例，年龄26～70岁，平均42岁。十二指肠溃疡出血17例，胃溃疡出血12例，食管静脉曲张8例，急性糜烂出血性胃炎3例。使用的治疗方法有：外科手术疗法、抗休克和支持疗法、选择性血管造影介入治疗以及经内窥镜局部病灶止血法，对患者进行临床观察及内科护理[1]。

1.2 临床观察

1.2.1 监测患者的生命体征是否正常：消化道出血的早期症状主要是血压正常，但心率失常、脉搏加快、饥饿口渴，出血量达到一定程度以后，就会出现血压下降、脉搏较弱、脉压差逐渐缩小、呼吸困难等症状。因此要密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。

1.2.2 观察患者的出血的情况以及便血的性质：消化道出血＞60 ml即出现黑血；出血的部位在幽门以下，出血的表现为黑便，幽门以上的出血表现是呕吐咖啡色液体或者鲜血。黑便稀薄并且次数多，反复吐血，表示可能会继续出血，而且量大。如果出血量比较大，大便会呈鲜红色或者暗红色。上消化道出血患者容易出血反复出血的情况，因此要密切观察患者的出血情况，观察是否有再出血的迹象。

1.2.3 观察患者的神志及四肢情况：上消化出血患者出血量超5%，就会出现头晕眼花、口渴的现象，出血量超过20%，就会出现躁动不安、面无表情、意识不清、四肢冰冷甚至昏迷等症状。

1.2.4 观察患者的尿量：尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况，因此要观察24 h的出入量，如果低于30 ml/h则表示不在正常范围以内。

1.2.5 观察患者腹痛的情况：如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度。

1.3 内科护理

1.3.1 急救护理：急性上消化道出血的患者必须要卧床休息，并且保持下肢稍微抬高的平卧的姿态，这样有利于保持呼吸的畅通；为防窒息，呕吐时要将头部偏向一侧；要及时吸氧并且禁食。

1.3.2 及时补充血充量：要快速建立两条静脉通道以迅速给患者补充血容量，同时要对患者的中心静脉压进行监测，控制输血的速度和数量，以免因为输血太快或太多而引发心力衰竭或肺水肿等其他病状。

1.3.3 三腔二囊管压迫止血护理：在插管前要检查是否有漏气的现象，在插管的过程中要观察患者的神志与面色，插管后保持胃气囊压力在50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以内，而食管气囊压力则是35～45 mm Hg之内，还要观察引流液的颜色和量，在置管24 h以后要把气囊的气体放出，否则很可能会因为压迫太久而致使黏膜坏死[2]。

1.3.4 止血后的护理：患者在成功止血以后，一方面要密切观察病情，另一方便要加强各方面的护理，例如，饮食护理，健康合理的饮食有助于帮助患者恢复，反之不恰当的饮食可能会使病情再次恶化，患者止血24 h以后，根据情况可食用流质或半流质食物，注重蛋白与维生素的补充，少食多餐，尽可能减少胃蠕动；患者病情稳定以后可慢慢增加一定程度上的活动，提高免疫力。

1.3.5 出院后的护理指导：为了加强预见性护理的认识，要让患者及患者的家属多了解上消化道出血的知识，减低再次出血的概率。嘱咐患者及其家属，如果出院以后，在安静的状态下出现心率加快、头晕心悸、胃部不适等症状，最好来医院就诊。

2 结果

治愈24例，好转15例，无效1例，有效率达92.5%。

3 小结

急性上消化道出血病发突然，变化非常快，容易导致失血性休克而危及患者生命，必须及时进行抢救和处理。要明确患者出血的原因和部位，估计出血量，然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度，同时观察患者的出血的情况以及便血的性质，判断有无再次出血的迹象，有效的抢救和细致内科护理是治愈患者关键，使患者转危为安，但还要进行进一步的护理，注意对患者进行心理、饮食、用药、活动等方面的护理指导，提高痊愈率，降低发病率和病死率。研究表明，通过对急性上消化道出血患者进行临床观察和相应的护理，可以提高治疗的效果，减少并发症[3]。

[1]权 英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践,2010,23(6):729.

[2]李瑞彩,任晓华,张东琰.急性上消化道出血的观察及护理[J].河北医药,2010,8(4):1010.

[3]欧阳正兰,汪映清.急性上消化道出血的观察及护理[J].现代医药卫生,2010,11(1):1717.