20例乙状结肠造瘘术后护理体会

肖功翠，蒋鸿鹦（贵州省毕节市人民医院，贵州 毕节 551700）

随着人们生活习惯的改变，直肠癌和直肠感染的发生率越来越高，严重影响着患者的身体健康。手术治疗大都无法保留肛门，严重影响着患者的生活质量，也给患者造成一定的心理负担。其中乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘，常作为永久性人工肛门，它主要适用于直肠癌、肛管癌、直肠感染、外伤性直肠破裂等疾病，在术后要对患者进行综合护理，不仅能够减少并发症的发生，而且能够使患者能够更好的回归社会[1]。为了探讨乙状结肠造瘘术后护理方法，提高护理质量，选择2009年6月～2012年6月进行乙状结肠造瘘术的20例患者作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月～2012年6月在我院进行乙状结肠造瘘术的患者20例，男12例，女8例，年龄30～70岁，平均46.8岁。其中直肠癌患者18例，外伤性直肠破裂2例，部分患者合并其他疾病，其中合并糖尿病2例，合并高血压4例。

1.2 治疗和护理方法：所有患者均实行乙状结肠造瘘术，其中乙状结肠端式造瘘18例，乙状结肠袢式造瘘2例。手术后通过基础护理、心理护理、饮食护理、切口和肛门护理、健康指导等综合措施进行护理。

2 结果

经过治疗和护理，20例患者均康复出院，其中2例出现并发症，1例为切口感染，1例为腹胀，并发症发生率为10.0%；住院时间平均为12.8 d。

3 讨论

3.1 基础护理：①密切观察患者的生命体征，包括血压、心电图、呼吸、脉搏等，给予患者充分的吸氧；②密切观察引流量的颜色、质量和性质，保持引流管的畅通，对于异常情况要及时向医生汇报[2]；③给患者提供安静舒适的病房环境，保持病房温度和湿度适宜，定期对病房通风；④定期对患者的膀胱进行冲洗，防止细菌逆行造成感染[3]；⑤在患者生命体征平稳后及时让患者翻身，并对患者叩背，促进患者痰液的排除，防止肺部感染的发生。

3.2 心理护理：由于传统的手术方式要对患者的肛门进行切除，改用人工肛门，这就给患者造成巨大的心理压力，使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，严重影响着患者的生活质量和社会交往，给患者造成重大的打击。因而护理人员要及时与患者进行沟通，让患者充分了解乙状结肠造瘘术只是将排泄系统出口移至腹部，在经过一定的训练后患者能够恢复到正常生活，从而让患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，并让患者积极配合治疗和护理，促进患者的康复。

3.3 饮食护理：①要注意饮食习惯，保证饮食卫生，以免引起腹泻；②少食大豆等比较干的食物，以便大便能够成形；避免刺激性的食物，防止产生异味对患者造成一定的心理影响；③多食富含粗纤维、易消化的食物，如蛋、鱼、菜汤等，保持大便干燥。

3.4 切口和肛门护理：①定期更换切口敷料，如果发现切口出血、造瘘口疼痛等异常情况要及时向医生汇报，并及时进行处理；②造瘘口一般在术后2～3 d开放，在造瘘口开放后要用清水清洗周围皮肤，并用食指涂石蜡油扩大瘘口；③指导患者使用人工肛门袋，指导患者定期训练肛门排便，使患者养成规律排便的习惯。

3.5 健康指导：要对患者详细讲解关于乙状结肠造瘘术的相关知识，指导患者注意饮食卫生，使用人工肛门袋，做好预防措施预防并发症的发生；在患者出院时要对患者的排便等做好指导，使患者养成良好的排便习惯，并定期来医院进行复查，要鼓励患者回归社会，参加正常的社交活动。

总之，通过术后基础护理、心理护理、饮食护理、切口和肛门护理、健康指导等综合护理措施，患者能够积极配合护理，减少了并发症的发生。

[1]张立霞,刘筱威,那 洁.直肠癌Miles根治术后永久造瘘口的护理[J].吉林医学,2007,28(2):198.

[2]李玉琴.对肠造口患者的手术护理的健康指导[J].中华临床医药与护理杂志,2007,4(3):44.

[3]马 建,张 林.直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术探讨[J].医药论坛杂志,2010,26(19):55.