新生儿泪囊炎的综合治疗

王春雁 (天津市宁河县医院眼科，天津 301500)

新生儿儿泪囊炎是临床常见眼病，可表现单眼或双眼发病，婴儿出生不久(多在生后7～10d)即泪溢，逐渐变为黏液性或脓性分泌物。综合有序治疗是临床上治疗新生儿泪囊炎的主要治疗方案，我院采用加压按摩、泪道冲洗及泪道探通术配合抗生素眼药水点眼治疗65例新生儿泪囊炎，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年9月～2011年9月期间我院共接诊新生儿泪囊炎65例(86眼)，其中男29例(42眼)，女36例(44眼)，双眼21例(42眼)，单眼44例(44眼)。月龄最小3 d，最大6个月。＜1个月43眼(50%)，1～3个月28眼(32.5%)，＞3个月15眼(17.4%)。所有病例均溢泪伴溢脓，按压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点返流，符合新生儿泪囊炎诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 泪囊区按压法:＜3个月患儿，用食指指腹自泪囊上方向下方(鼻泪管方向)有规律地挤压，同时压住泪小管，使泪囊储留液向下冲破先天残膜而使泪道通畅，3～5次/d，坚持数周，同时应用抗生素眼水配合治疗。

1.2.2 泪道冲洗法:患儿仰卧于治疗床上，助手固定好头部;5 ml注射器连接7号冲洗针头，抽取NaCl溶液3 ml，针头置入下泪小管内，加压推入NaCl溶液，目的使冲洗液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道通畅。

1.2.3 泪道探通法:患儿仰卧于治疗床上，助手固定好头部;扩张下泪点，用1 ml注射器抽取典必殊眼膏少量备用，另一5 ml注射器抽取NaCl溶液3 ml，连接7号冲洗针头，以适中力量自下泪点垂直进针1.5 mm，再将针头平行于泪小管插入，碰到骨壁后稍后退，冲洗针尾部上转90°垂直状向下探入泪囊及鼻泪管，继续推进直达下鼻道，当针头通过鼻泪管下段时，可有落空感。此时先推注少量液体，当患儿出现吞咽动作或鼻孔有液体流出时，表明冲洗成功。留置针头2 min，取备用的1 ml注射器，接上已置好的冲洗针头，泪道内注入典必殊眼膏少许后退针。探通不畅者，1周后重复冲洗探通术。术后1周用妥布霉素眼水3～4次/d。

1.3 评价方法:治愈:泪道冲洗通畅，患儿无溢泪、溢脓症状;无效:患儿仍有溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不通畅。治愈和有效均为手术成功。

2 结果

泪囊区按压法21例(32.3%)治愈，泪道冲洗法32例(49.2%)治愈，泪道探通法剩余12例(18.5%)痊愈。

3 讨论

新生儿泪囊炎其发病原因主要是由于鼻泪管下端先天Hasner膜出生时未吸收，阻塞鼻泪管［2］，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染。足月产婴儿约6%可能有此种残膜阻塞，但一部分残膜可望在生后3个月内自行萎缩或通过加压按摩而恢复通畅。患儿持续流泪或溢脓，严重影响患儿的日常生活质量，部分甚至引起睑外翻、皮肤湿疹等并发症。随着患儿年龄增长，阻塞泪道的残膜会越来越厚，使泪道伴随着炎性反应出现广泛的狭窄，泪道阻塞越来越重，治疗难度和次数增加，适时科学规范采取恰当治疗方案，是治疗该病的关键，在局部消炎眼水、按摩、冲洗无效前提下，采取泪囊探通是必要的。泪道探通方法简单，创伤小，效果显著，探通术后泪道内置入典必殊眼膏作用是:小儿成纤维细胞增生能力较强，故将某些药物注入泪道有助于抑制成纤维细胞增殖，提高成功率［3］。地塞米松在炎性反应初期可减少水肿、渗出、减轻白细胞浸润和吞噬反应，从而改善红肿热痛等症状;炎性反应后期抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及疤痕形成。

术中操作注意事项:①术前30 min禁食禁饮;②动作轻柔防止假道形成及呛咳;③注意无菌操作。综合有序治疗是目前治疗新生泪囊炎的有效科学方法。

［1］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2010:247.

［2］褚仁远.眼病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:58－79.

［3］苏 颖，王 峰，胡 滨.激光泪道成型术联合泪道内注入典必殊眼膏治疗/泪囊炎［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10(2):70.