小切口阑尾切除术在基层医院应用探讨

陈冬保 (江苏省南京市江宁区铜井社区卫生服务中心，江苏 南京 211162)

阑尾切除术是基层医院能开展的手术，通常情况下手术切口较长，现阶段小切口阑尾切除术已经引起了医学界人士的广大关注。笔者对采用小切口阑尾切除术的150例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2006年1月～2011年1月我院收治的阑尾炎患者150例，男78例，女72例，年龄15～78岁，平均43岁。急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛为具体临床表现。血常规检查结果显示，白细胞升高、中性偏高;慢性阑尾炎以右下腹疼痛反复发作为主要临床表现。借助B型超声、钡灌肠检查能对回盲部疾病或女性妇产科疾病进行排除。术后病理诊断结果显示，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎患者例数分别为92例、49例和9例。

1.2 手术方法:①麻醉:连续硬膜外麻醉:麻醉建议选用T11～12间隙。②切口定位:取右下腹经麦氏点斜行小切口约1.0～2.0 cm，切开皮肤、皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，用皮肤拉钩牵开切口。术前B超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。③寻找阑尾方法:右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，移离或分离网膜常可发现阑尾;显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到;用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎性反应阑尾，有时乙状结肠会跑到右下腹不要认为是盲肠、升结肠，需注意鉴别，若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾。④切除阑尾:常规方法切除阑尾。阑尾残端黏膜用电凝烧灼处理。如阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。尽量不冲洗腹腔，以免炎性反应扩散。⑤关腹:腹膜连续外翻缝合。常规用NaCl溶液或稀碘伏冲洗切口，并用干纱布吸干残留液。逐层缝合切口。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。皮肤用1号丝线缝合，一般为一针。

2 结果

5例阑尾延长切口，其余145例手术均以小切口顺利完成，平均手术时间38 min。甲级愈合149例，没有并发症病例发生，术后住院时间最短为3 d，最长为7 d，手术切口瘢痕不明显;切口乙级愈合1例(0.67%)。

3 讨论

阑尾炎是普通外科常见病、多发病，患病几率为6%，若不及时治疗，肠壁易水肿、坏死，他给患者带来极大的痛苦甚至危及生命。笔者为阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术，取得了比较理想的手术效果，适合在基层医院开展。这一手术方式有其特点:①切口小，给患者带来的痛苦少，患者接受程度高;②切口位置在盲肠的体表投影处，有利于尽早找到阑尾，注意腹膜切开后外翻，保护切口，避免伤口污染，估计有炎性渗液或脓液时，应使用吸引器或无菌纱布沾净渗液，尽量缩短伤口与空气及腹膜炎性病变接触的时间;③腹膜平行褥式外翻缝合，内面光滑，不易形成肠粘连;④愈合时间明显缩短，可明显缩短住院时间，患者的心理负担也得以大大减轻;⑤腹腔暴露时间短，患者正常的肠功能不会受到较大影响，术后需禁食时间也能得以大大缩短;⑥术后感染的机会较少，在阑尾已化脓，坏死或穿孔时，手术不致污染腹腔其他部位。另外，B超在诊断和治疗的过程中起着非常重大的意义，所以在对阑尾炎患者进行治疗时需要结合B超最终结果决定手术方式。

注意事项:①应严格掌握手术适应证，确定好阑尾的部位、病变和周围的病理情况，术前要判断阑尾是否固定在盲肠后，这部分病例占16%，以及阑尾有否粘连是非常重要的。发病时间短，压痛位置表浅，可作为这一术式的参考，基层医院在设备条件与技术条件上的应急能力比较薄弱，所以发病时间在72 h以上，肥胖型患者，弥漫性腹膜炎，局部触及包块及诊断不明确者不适宜选择小切口术式。②及时延长切口，不为“小”字所束缚，术中应遵循安全第一的原则，操作有困难时，应尽早改变手术方式［1－3］。

［1］鲁义元.小切口阑尾切除术在基层医院的应用［J］.基层医学论坛，2012(8):2985.

［2］李佳业，吴 强，韦方华，等.微创小切口阑尾切除术在基层医院的应用价值［J］.现代保健:医学创新研究，2007，4(5X):60.

［3］孙贵民，孔秀菊.基层医院小切口阑尾切除术的临床观察［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19(16):137.