氢氧化钙在口腔内科的应用体会

兰绿生（广西壮族自治区南宁市第七人民医院口腔科，广西 南宁 530012）

随着人们生活水平逐渐提高，日常饮食结构发生了较大程度的改变，牙齿患病的几率也逐年提高。自Hermann利用氢氧化钙进行根管治疗后，氢氧化钙因其抗菌的高效性、使用的可行性，作为一种常用材料在口腔内科的治疗中被越来越广泛地应用。氢氧化钙为一种强碱性物质，pH值在10～12。正常情况下，一般呈现白色粉末状，化学性质相对比较稳定[1-2]。氢氧化钙在水中的溶解性相对较小，溶于水后解离成钙离子及氢氧根离子，对病牙根管部位具有良好的消毒作用。19世纪二三十年代来，自Hermann利用氢氧化钙进行根管治疗后，其在口腔内科的治疗中越来越被广泛地应用[3-4]。近些年来，随着医学的发展，研究人员做了大量关于氢氧化钙应用的研究工作，扩展了其在口腔内科治疗中的应用范围[5-7]。笔者旨在根据氢氧化钙的作用机制，对氢氧化钙在口腔内科应用的效果进行分析、讨论，现报告如下。

1 氢氧化钙的作用机理

氢氧化钙作为一种强碱性物质，溶于水后可以增大溶液的pH值，因此对于根管可以发挥较好的消菌作用，同时也可以和牙齿中细菌代谢产生的酸性物质发生中和作用。这样，可以给牙齿提供一个相对良好的愈合环境，有利于降低牙齿根管内已有的内毒素含量，防止内毒素继续破坏根尖的正常牙组织。当使用氢氧化钙时，可能会导致浅表的牙髓发生坏死。但因为牙髓具有一定的自我修复能力，所以在使用氢氧化钙后，牙髓会进行自我修复，可以形成新的牙本质桥，进一步预防牙髓的感染[8]。

2 使用制剂及发展

2.1 传统制剂:目前在临床上，Dycal是应用最为广泛的氢氧化钙制剂[9-10]。坏死的牙髓通过和氢氧化钙制剂发生反应后，可以使自身发生凝固、消失，然后牙齿会产生新的肉芽组织。新生的肉芽组织发育成熟后，可以向造牙本质细胞的方向发生分化。在Dycal层下，可以产生新的牙本质桥。如果氢氧化钙配合碘仿一起使用，可以增强杀菌的效果。在一定情况下，氢氧化钙也可以和抗生素使用，同样可以增加氢氧化钙使用的效果。

2.2 Ca（OH）2甘油:Ca（OH）2甘油的主要特点为:有一定的黏附性，容易形成团状，且不减弱Ca（OH）2应用于口腔内科消毒及治疗的效果。研究人员对该糊剂做过应用试验，表明在充填牙齿的根管方面，使用Ca（OH）2甘油较使用Ca（OH）2水糊剂的效果更优，因此在临床上应用更加广泛。

2.3 ZT胶及氢氧化钙混合用剂:ZT胶是一种氰基丙烯酸酯类的高分子化合物。应用于口腔内科的治疗中，对患牙、正常牙组织几乎不产生任何的刺激或不良反应，具有较高的相容性，且可以很好地对牙齿进行抑菌、止血。在临床的应用中，可以使用发现ZT胶及氢氧化钙混合用剂可以对牙本质管可以起到很好的封闭作用。

2.4 可见光固化氢氧化钙:可见光固化氢氧化钙的pH值一般在10左右，在光照条件下只需20 s左右即可实现完全的固化。其抗压强度为1163 kg/cm2，相对较高，可以防止盖髓时上方材料在压入牙髓组织的过程中对牙髓产生一定的强力刺激。在可见光固化氢氧化钙发生固化后，可以产生一定的黏结力，所以不会因冲洗或者材料充填而发生移动。使用可见光固化氢氧化钙不需搅拌，可将材料直接置于牙髓的表面。且因光固化氢氧化钙的固化不受外界因素的影响，可以有较为充足的时间对其进行调整。该材料不能透过X线，有利于治疗后期进行跟踪观察。

3 氢氧化钙于口腔内科的应用

3.1 根管消毒:近些年来，氢氧化钙被发现具有有效控制感染、减轻治疗疼痛的作用，且其应用的效果明显优于樟脑粉、甲醛甲酚等传统试剂。研究表明，氢氧化钙对牙髓病中一些主要的变形链球菌、牙龈类杆菌有很强的杀菌作用。氢氧化钙溶解后可以增加细胞膜的通透性，使细菌细胞膜中含有的脂类成分发生过氧化、导致细胞膜中的蛋白质成分发生变形、中和内毒素，从而能够有效地实现将细菌杀灭。

3.2 根尖诱导成形术:根尖诱导成形术适用于牙髓病变已达根髓部位、根髓部分或全部坏死且有炎性反应发生等表现的患牙。治疗时，一般先进行常规的制洞开髓，待器械移入根管后，对患牙部位的坏死组织进行彻底的清除；之后对根管进行消毒，取出根管内封闭的药物。使用相关仪器向根管内填充氢氧化钙制剂，注意在填充的过程中需要逐层填入，保证其能接触到牙根尖端的组织。若牙根的尖端仍有部分活髓，需要使填充的氢氧化钙糊剂到达根髓断面的部位[11-12]。

3.3 活髓切断术:牙髓切断术是指对有炎性反应发生的牙髓组织进行有效的切除，然后以盖髓剂对牙齿进行有效的封闭，从而实现对正常牙髓组织的保存。在进行活髓切断术的过程中，氢氧化钙及其制剂是一种相对有效的盖髓用料。通过使用氢氧化钙对牙髓进行封闭，可以保证为牙髓已有病变的恢复提供一个相对良好的环境。通过适当增大牙髓组织附近的碱性，有利于对坏死部位进行杀菌抑菌，并可对炎性反应产生的酸性物质进行中和。应用氢氧化钙及制剂后，因其自身的溶解度较低，故作用的时间相对较长。且应用氢氧化钙及制剂对牙齿无损害，使用方便，效果明显，因此成为口腔内科中一种常用的材料[13-14]。

3.4 盖髓术:盖髓术适用于牙齿部位有深龋、楔状缺损等表现的患牙。一般先给予常规的除龋齿及备洞治疗。若发现牙髓露出并且无牙髓炎性反应发生，可以用氢氧化钙制剂封闭牙髓，待其发生完全固化之后，进行传统意义上的充填。若发现前牙外伤冠折露髓症状发生，宜先用乙醇对症状发生部位进行消毒，然后用糊剂进行封闭牙髓，使用氧化锌做暂时的封闭，至牙本质桥再次形成才可进行修复[15-17]。

4 讨论

随着口腔内科医疗技术的发展，氢氧化钙作为一种常用材料在口腔内科的治疗中越来越被广泛地应用。氢氧化钙溶解后产生钙离子和氢氧根离子，增强了溶液的碱性。碱性环境可以迅速改变菌体的胞膜结构，增加细胞膜的通透性，从而杀灭细菌。这种方法尤其对黑色素类杆菌等的杀菌效果明显。有研究人员做过氢氧化钙和碘伏的抑菌试验，发现当氢氧化钙对于牙齿感染根管里的几种较优细菌有一定强度的抑制作用；且当氢氧化钙的浓度增大到256μg/ml时，几乎可以杀灭根管内的所有细菌。在临床上使用的氢氧化钙及水制得的糊剂中，氢氧化钙的浓度一般可以达到256μg/ml，所以在口腔内科应用里，使用二氧化钙基本可以实现抑菌、杀菌的效果。

在临床应用中，二氧化钙的作用时间可以维持相对较长的时间。其作为一种良好的杀菌消炎药物可以降低在就诊期间可能发生二次感染的概率。有相关人员做过研究，在使用氢氧化钙进行充填后，根管壁上附着的坏死组织、感染的牙本质等的含量会有所降低。因此，可以应用二氧化钙对牙齿的根管进行消毒，辅助牙齿组织的自我修复过程。

在口腔内科的应用中，Dycal是应用相对较广的一种氢氧化钙制剂，随后又出现了Ca（OH）2甘油、ZT胶及氢氧化钙混合用剂、可见光固化氢氧化钙等一系列氢氧化钙制剂。这些制剂的使用都是基于氢氧化钙的碱性、杀菌性及高强度等特点之上，对氢氧化钙制剂家里利用的。它们被广泛地应用于根尖诱导成形术、活髓切断术、盖髓术等口腔内科的治疗技术中，并日渐显示出其不可替代的优越性。

笔者根据氢氧化钙的作用机制，对氢氧化钙在口腔内科的应用进行了分析并发现:氢氧化钙以其消毒效果好且持续久、可清洁根管、溶解根管内的坏死组织等优点在口腔内科得到相对广泛的应用；应用氢氧化钙进行治疗相对便捷可行，使用后对牙齿的损伤较小，且治疗价格适中、易于接受，适合在口腔内科中加以应用推广。

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