小儿手足口病合并病毒性脑炎89例临床分析

钟卫东，陈海生（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000）

手足口病（HFMD）是一种常见多发传染病，如不及时治疗可危及生命。对268例HFMD并发脑炎的89例患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:89例患儿均为2010年5月～2012年7月在福建省龙岩市第一医院急诊观察病房收治的住院病例。男66例，女23例，年龄10个月～7岁，＜1岁5例（占5.62%），1～2岁41例（占46.07%），3～4岁20例（22.47%），5～8岁23例（占25.84%）。发病主要集中在6～7月份32例（占35.96%），10～12月份37例（占41.57%）。除2例手、足有典型皮疹，口腔无疱疹，其余患者均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。诊断标准参照第7版《实用儿科学》[1]。诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例的诊断标准。病毒性脑炎诊断标准参照第1版《小儿内科学》[2]。平均于起病后2.14 d（1～4 d）出现神经系统症状，1～4 d出现神经系统症状。

1.2 临床表现:全部病例均有发热，体温为37.5～40℃，37.5～38℃有17例（19.10%），38.1～39.0℃有29例（32.58%）， 39.0℃以上有43例（48.31%）。病程中出现肢体抖动或惊跳63例（70.79%），呕吐41例（46.07%），精神差36例（40.45%），厌食22例（24.72%）出现抽搐8例（8.99%），步态不稳各有1例（1.12%），肌无力1例（1.12%），头痛5例（5.62%）。有神经系统阳性体征（颈抵抗或巴彬斯基征阳性）者23例（25.84%）。麻痹性肠梗阻1例（1.12%），尿潴留1例（1.12%），昏迷1例（1.12%）。

1.3 实验室检查:血常规:白细胞增高61例（68.54%）；血糖增高41例（46.07 %）；心肌酶谱:CK升高32例（35.96%），CK-MB升高46例（51.69%），LDH升高51例（57.30%）。脑脊液细胞数增高62例（69.66%），颅内压增高23例（25.84%），其中细胞数和颅内压同时增高者有18例（20.22%），脑脊液中糖、蛋白及氯化物测值均正常；53例胸片检查，肺纹理增粗32例（35.96%），其余未见异常；25例CT检查，均未见异常。34例脑电图检查，轻度异常13例，中度异常5例，重度异常8例，正常8例。54例心电图检查，窦性心动过速6例。

1.4 治疗方案:所有患儿实行综合治疗，利巴韦林注射液联合喜炎平或痰热清抗病毒治疗。只要病毒性脑炎诊断成立，都尽早给予小剂量甘露醇（每次0.5 g/kg，3～4次/d），同时激素治疗。一般患者使用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），精神比较差者使用氢化泼尼松4～6 mg/（kg·d），2～3次/d，连用3～5 d；其中3例（1例抽搐后比较嗜睡，另外1例有麻痹性肠梗阻及尿潴留，还有昏迷1例）使用甲基氢化泼尼松15～20 mg/（kg·d）冲击治疗3 d后，改为常规量。注意控制补液量，保持体液、酸碱及电解质的平衡。所有患儿都应用静脉用丙种球蛋白400 mg/（kg·d），连用3～5 d。有细菌感染征象，CRP增高，发热超过3 d时，适当应用抗生素控制感染，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟钠等。

2 结果

76例患者经规范治疗后均达到临床治愈标准，体温恢复正常，皮疹消退，血象恢复正常，神经系统症状消失，临床治愈出院。73例腰穿检查，脑脊液细胞数增高62例，43例复查腰穿正常，19例拒绝复查腰穿。12例临床症状及体征消失，但是疗程不足，临床好转自动出院。1例转来已经昏迷，次日死亡。平均住院时间为10.1 d（4～15 d）。

3 讨论

手足口病（HFMD）主要病源是CoxA16与EV71，近年来EV71是本病的主要病源之一。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。皮疹出现于手脚为多，掌背均有，也可见臂、腿及臀部，偶见于躯干。手足口病重症病例早期识别的关键在于及时甄别确认第2期、第3期。需密切观察患儿的精神状态，有无肢体抖动、易惊，皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录[3]。本组病例发病主要集中在6～7月份及10～12月份，符合季节变化，病毒流行性容易感染规律。89例患者中，本组年龄5岁以内的患儿66 例（74.16%）。早期出现肢体轻微抖动、高热、呕吐、精神差，提示有并发脑炎的可能。本组肢体抖动或惊跳63例（70.79%），是最有价值的表现，临床要高度重视，尽早动员行腰穿检查以明确诊断。本组白细胞增高61例（68.54%），血糖增高41例（46.07%）；脑脊液细胞数增高62例（69.66%），颅内压增高23例（25.84%）。可见白细胞、血糖增高者临床要高度重视，如果有神经系统症状，也应尽早动员腰穿。本组CK升高32例（35.96%），CK-MB升高46例（51.69%），LDH升高51例（57.30%），但无一例达到心肌炎标准，说明尚未达到第3期（心肺功能衰竭前期）。目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物，利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。本组89例重症手足口病并发脑炎患儿在出现神经系统症状后，尽早明确诊断，早期综合治疗，大部分预后良好，仅1例转来已经昏迷，次日死亡。

预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。家长和托幼机构要保持环境卫生；对小儿进行个人卫生教育，嘱其勤洗手；发现有手足口病患儿，要早隔离、早治疗。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:802.

[2]吴梓粱.小儿内科学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:2239.

[3]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):675.