改良小梁切除联合无缝线手动白内障摘除并人工晶体植入术

张学昌（云南省永平县人民医院眼科，云南 永平 672600）

临床上经常遇到青光眼白内障联合发病的患者，而在基层遇到的大量病例都是极度高眼压合并眼内慢性炎性反应，虹膜萎缩的患者。应用改良小梁切除联合无缝线手动白内障摘除并人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障患者16例（16眼），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月～2012年7月我院运用该三联手术治疗青光眼合并白内障患者16例（16眼），男性4（4眼），女12例（12眼），年龄46～78岁，平均67岁。术前眼压28.61～53.12 mm Hg（1 mm Hg＝0.1333 kPa），平均（36.36±2.79）mm Hg，其中14例术前用药不能控制眼压，术前视力光感至半米数指，晶体混浊Ⅱ～Ⅲ、Ⅱ～Ⅳ级核。

1.2 术前用药:术前根据不同患者情况使用降血压及降眼压药物，对于病程稍长的患者预防性使用“止血药”（如立止血术前肌注等），以减少术中出血的风险。

1.3 手术方法:散瞳至中等大小，作球周麻醉，以穹窿为基底1～10点钟方向做结膜瓣，近1点钟方位处以角膜缘为基底做1/3厚度的3 mm×4 mm巩膜瓣，于角膜缘处将瓣的厚度增加到2/3，向前止于透明角膜1.5 mm，翻开巩膜瓣，于小梁的一侧用穿刺刀一次性垂直刺入前后房，缓慢放出后房水，暂停此处操作。于8点钟方位作角膜缘前房穿刺并注入“蓝域”作前囊膜染色。于11点钟方位做外口宽6 mm，长约4 mm，内口较大的巩膜隧道，用三角刀刺入前房并向两侧扩大内口，并做好隧道内侧囊袋，用撕囊镊或针环形撕囊，常规水分离、转核、劈核、娩核、冲洗，囊袋内植入晶体，冲洗黏弹剂，缩瞳剂缩瞳[1]。转回1点钟方向做1 mm×3 mm的小梁巩膜条，保留一端不完全切断并外转置于巩膜瓣间，行虹膜根切，保证通后房，巩膜瓣固定2～4针，妥布霉素加地塞米松结膜下注射。

1.4 术后处理:16例患者，9例术后未作特殊处理，7例术后瞳孔区出现不同程度的纤维膜性渗出，2例给予散瞳及糖皮质激素结膜下注射后吸收，5例给予前房注吸加糖皮质激素结膜下注射后吸收。14例角膜清亮，2例角膜轻度混浊。

2 结果

术后随访1月～24个月，平均10个月，其中2例失访。

2.1 眼压变化:术前眼压28.61～53.12 mm Hg，平均36.36 mm Hg；术后眼压15.66～23.38 mm Hg，平均18.16 mm Hg。术后无前房消失病例。

2.2 视力变化:对数视力表:术前光感至半米数指，术后矫正视力4.0～4.8，≥4.5者9眼（56.2%）。

2.3 滤过泡形成情况:根据Krofeld分型方法:Ⅰ型为微小囊泡型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅲ型为缺如型，Ⅳ型为包裹型。术后1～24个月随访14例，Ⅰ型、Ⅱ型功能滤过泡10眼（71.4%）、Ⅲ型、Ⅳ4眼（28.6%）。

2.4 术中及术后发症:术中并发症:有5例因瞳孔不能散大，手术时用瞳孔扩张器扩大瞳孔，有少量出血。术后并发症:因16例患者术前大都合并有急慢性眼内无菌性炎性反应，术后瞳孔区多少都有纤维膜性渗出，大部分患者经散瞳加糖质激素治疗好转，少数患者则需行前房注吸。

3 讨论

青光眼合并白内障的患者逐年增多，在40岁以上的人群更为明显[2]。而近年全国各地都在大规模地进行“白内障复明工程”，大部分手术都在基层医院开展。本院进行的改良小梁切除术联合无缝线白内障摘除并人工晶体植入术有如下优点。

该手术既保留了改良小梁切除术的优点，同时亦完整保留了无缝线白内障摘除并人工晶体植入术的优点和完整性。事实上它是两个独立的手术体系在一只患眼上的，合理的有机融合。

术前有效降低血压，预防性使用止血药物和小梁处的前后房穿刺缓慢放液技术，有效减低后房压力并均衡球内压，保证了小梁切除并白内障手术的顺利完成，为在高眼压状态下的青光眼合并白内障患者提供了手术机会。

本院在做小梁巩膜瓣时采取先薄（近扁平部1/3厚）而厚（近小梁处2/3厚），加上小梁巩膜条的留置，这样就既保证了滤过道的畅通亦为滤过泡的形成创造了条件。

该手术因其具有手术切口密闭性好，手术时间短，术后并发症少，术后恢复快，不需要特殊设备和材料、经济实用、推广性强，是基层医院和大批量防治盲工程手术中值得推广的手术方法。

[1]林顺潮,黄颖儿,范 恺,等.中切口无缝线手动白内障摘除术[J].中国民康医学,2009,28(1):37.

[2]马 科.青光眼白内障的联合手术[J].国外医学·眼科分册,1997,21(4):231.