经脐单孔腹腔镜根治性肾切除术50例围手术期护理

丁 华，丛 冰，徐娟娟，王 芳，徐文焕

解放军总医院，北京 100853 1泌尿外科；2科研处

我科自2009年8月-2011年12月共实施了50例经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)行根治性肾切除术，效果理想，现将运用整体护理模式，实施“身心”并护的护理体会报告如下。

资料和方法

1 临床资料 根治性肾切除术本组50例，男22例，女28例。年龄16~67岁，平均(56.14±4.16)岁。根治性肾切除术患者术前依据病情分别行CT、MRI、肾图检查，结果均证实为肾癌，无骨和淋巴结转移，无手术禁忌证。所有入组患者均有美容需求。

2 术前护理 1)皮肤准备：本组患者唯一的手术入路是脐孔，因它凹陷于体表，容易藏污纳垢，因此术前彻底清洁脐孔是预防感染的前提。传统的皮肤清洁方法[1]容易导致脐孔皮肤出现红肿、疼痛、破溃等现象，我们采取术前1日给予松节油棉球软化脐孔污垢→温水清洁→以脐孔为中心碘伏消毒10 cm半径范围，操作时动作轻柔，清洁彻底。2)入院后告知患者进食高营养、易吸收膳食及新鲜蔬菜和水果，以增加抵抗力，减少术后感染几率。为减轻腹胀，指导患者术前2~3 d禁食豆类、奶类等易产气食物，术前1日中午口服30 g硫酸镁粉+50 ml温开水冲服后，30~40 min内口服1 500~2 000 ml温水，晚餐给予无渣流食。12 h禁食，4 h禁饮，减轻术中胃肠胀气，预防术后呕吐[2]。

3 术后护理 1)生命体征观察：术后清醒后回病房，给予去枕平卧4~6 h，保持呼吸道通畅，防止在全身麻醉未清醒前呕吐导致误吸[3]。持续心电监护24 h，严密观察患者生命体征及血氧饱和度，发现患者烦躁、心律加快等异常，立即报告医生，遵医嘱给予对症处理。完全清醒后告知患者可咀嚼口香糖，促进肠蠕动，加速排气。2)切口护理：严密观察脐部伤口处敷料有无渗出、渗出量、颜色及性质，如有渗出及时更换敷料，如短时间内渗出量大、颜色较深，应及时报告医生，防止引起切口感染及因出血量过多导致休克。3)管道护理：术中留置Foley氏尿管，回病房后要妥善固定在床旁，防折叠、脱落，定时挤压，保持引流通畅，下床时用别针固定在外裤膝关节以下，防止尿液逆流而引起逆行感染。严密观察尿色，准确记录尿量，如有异常及时报告医生处理。每日碘伏消毒尿道口2次，女性患者行会阴冲洗2次，有效预防泌尿系感染。

4 并发症护理 1)恶心呕吐的护理：恶心、呕吐是腹腔镜手术常见症状，主要因全麻药物引起，手术中在腹腔内注入大量二氧化碳气体及手术本身所致胃肠功能紊乱，常在术后24 h缓解。向患者讲解呕吐的原因，鼓励患者深呼吸、按压虎口穴，减轻紧张情绪。消除患者的思想顾虑；反复呕吐影响休息的患者，遵医嘱给予止吐剂。2)皮下气肿：由于腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，CO2循肋间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音，术后应严密观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、憋气、呼吸困难等。向患者告知原因，站在患者的角度上安慰体恤患者，缓解紧张及恐惧心理，及时报告处理。

结 果

50例患者术后全部痊愈出院，无术后并发症发生。术后12~24 h均能在护士指导下下地活动，平均住院时间为(4.5±0.56) d，术后恢复快，住院时间短，住院费用减少。

讨 论

单孔腹腔镜手术是微创手术发展史迈出的重要一步[4]。经脐单孔腹腔镜手术创伤更小，术后患者体表不会遗留任何切口或瘢痕，实现了微创与完美的结合。患者术后24 h即可下地活动，即使术后卧床期间也可自行翻身改变体位，有利于预防术后肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生。

经脐单孔腹腔镜根治性肾切除术的技术和理念得到了公认，但由于是新技术，患者及家属担心术者技术能否达到期望的水平、术中能否彻底清除病灶以及预后效果，护理人员要依据患者的个体差异，运用护理心理学的方法及整体护理模式对患者进行有针对性“身心”并护，让患者消除疑虑和担心，使患者“身心”处于最佳状态，使医、护、患关系达到相互配合的最佳状态；同时解释术前、术中及术后注意配合事项及可能出现的并发症以减轻患者的恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合[5]。可以使患者在手术过程中充满信心，获得满足感和安全感，为顺利进行手术创造良好的条件。单孔腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快等特点，但护理上应注意术后并发症的观察[6]，这也对护理工作提出了更高的要求，责任护士必须运用整体护理模式及“身心”并护的优质护理服务理念，施于患者术前术后的专业康复护理，只有具备成熟的护理技术和积累丰富的临床护理经验，才能无缝隙的配合医疗工作顺利实施。

1 党世民．外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：68.

2 徐永丽，葛梅．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术102例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（26）：56-57．

3 陈艳，张静. 单孔三通道腹腔镜下行肾切除术的护理体会［J］.当代护士（专科版），2011，（1）：32-33.

4 王东文，张旭辉，曹晓明，等．单孔腹腔镜在泌尿外科应用的初步探讨［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，05（1）：22-25．

5 陈红．手术患者的心理护理［J］.新护理，2009，2（10）：163.

6 沈冠红， 杭秋菊. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除9例护理体会［J］.临床合理用药杂志，2011，4（12B）：86.